技能例题4：患者女性，31岁，经体检及 X线通视诊断为右侧胸膜腔积液。现请你实施胸膜穿刺术（在人体上进行模拟操作）。（20分）
（1）患者体位正确（2分）
模拟患者半坐卧位，前壁上举双手抱于枕部。
（2）穿刺点选择正确（3 分）
叩诊手法正确：（1 分）
口述常选的穿刺部位：（1 分）
穿刺点选在左胸部叩诊实音最明显部位，一般选左腋中线第6~7肋间（穿刺点即使已由超声波定位，但在穿刺前仍应叩诊，再次确认胸腔积液部位）。
（3）消毒、铺巾、局麻、无菌 操作正确：（8 分）
常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直径约15厘米。（1 分）
戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套 5指插入戴好，已戴手套的右手，除拇指外4 指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5 分）
覆盖消毒洞巾， 抽取2%利多卡因 5 毫升在穿刺点的下一肋骨上缘自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。（2 分） （ 4）模拟穿刺操作正确（ 5 分）
穿刺前先测量血压（1 分）
考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺入，进行抽液，首次抽液不超过 600 毫升，以后每次不超过1000毫升。（1 分）
助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。（1 分）
如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住，穿刺进入胸膜腔后再接上注射器，松开钳子，抽液。（1 分）
抽液结束时，穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖，按压后固定/（1 分）
（5）术后处理及正确（1 分）
术后再次测血压，严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸或昏厥等症状需立即诊治。
（6）提问：胸膜腔穿刺术临床意义？（1 分）
常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。
注：测血压、叩诊定位、消毒、铺洞巾等都应在人体上操作，麻醉、穿刺等边模拟演示边口述）