急性白血病鉴别诊断
1.骨髓增生异常综合征(MDS)
临床表现主要为贫血,常伴出血,感染。外周血有一系、两系或全血细胞的减少,可有巨大红细胞,巨大血小板,有核红细胞等病态造血表现。其中RAEB型可有骨髓象原始细胞的增多,但<20%。
2.类白血病反应
严重的感染可出现类白血病反应,白细胞明显增多。但可找到感染病灶,抗感染治疗有效。一般无贫血和血小板减少。骨髓检查无异常增多的原始细胞,碱性磷酸酶活力显著增高。
3.传染性单核细胞增多症
可有发热,咽喉炎,淋巴结肿大,外周血淋巴细胞显著增多并出现异常淋巴细胞,但本病病程短,可自愈,异形淋巴细胞与原始细胞不同,嗜异性凝集试验阳性,EB病毒抗体阳性。
4.再生障碍性贫血
主要表现为贫血,出血,感染,但罕有肝、脾、淋巴结肿大,血象表现为全血细胞减少,骨髓象示骨髓增生不良,无明显病态造血。
5.特发性血小板减少性紫癜
主要表现为皮肤瘀点、瘀斑,但一般不伴感染,血象表现为血小板明显减少,红细胞计数,白细胞计数一般正常。骨髓象表现为巨核细胞数目增多或正常,伴成熟障碍,抗血小板抗体阳性。
6.急性粒细胞缺乏症恢复期
在药物或某些感染引起的粒细胞缺乏症的恢复期,骨髓中早幼粒细胞明显增加。但该症多有明确病因,血小板正常,早幼粒细胞中无Auer小体。短期内骨髓成熟粒细胞恢复正常。
急性白血病辅助检查
1.血象:大多数病人白细胞增多,部分病人白细胞正常或减低。原始和(或)幼稚细胞一般占30%-90%。有不同程度的正常细胞性贫血。血小板常减低。约10%表现为骨髓增生低下。
2.骨髓象:多数病例骨髓象有核细胞显著增多,主要是白血病性的原始和幼稚细胞,达20%以上。可有“裂孔现象”。白血病性原始细胞形态常有异常改变。Auer小体较常见于急性粒细胞白血病中,不见于急性淋巴细胞性白血病。