41 号题：病史采集：女 30Y，心悸 气促 病案：男孩，外伤后昏迷 清醒 昏 迷 CT;硬膜外血肿， 查体：乳房 肺部 问：什么是桶状胸 操作：导尿术， 问：第一次放尿不能超过多少？为什么？男性导尿为什么呈 60 度角以及插入深 度。
有胫腓骨骨折 胸膜摩擦音 肾破裂 窦速 房颤 医德是选在治疗好的基础 上用便宜的药
42 号题
病史：老人，反复心悸、气促数年，加重 1 天，有心瓣膜病史 病例：阑尾炎
体检：眼球运动、肺部听诊、移动性浊音 操作：阑尾炎换药 听诊：奔马律、呼吸音消失（汗……）
X 片：尺桡骨骨折、气胸 心电图：房颤、心梗 CT：脑出血
医德医风：手术左右搞错，责任在医生
43 号题 第一站 病史采集 题号 21 活动后气喘 2 年，双下肢水肿 7 天。既往“风 心病”20 年
病例分析：乳腺囊性增生病。第一站 病史采集 题号 21 活动后气喘 2 年，双下肢水肿 7 天。既往“风心病”20 年 病例分析：乳腺囊性增生病。
44 号题病史采集 女性 42 岁 活动后气促 3 年 双下肢水肿 3 月 病例分析 食道 癌 失血性贫血 给了钡餐图
体检：测头围，甲状摘自医学教 育网论坛腺检查，脑膜刺激征 操作：腹穿减压
45 题 第二站皮肤弹性水肿 胸廓视诊
心脏视诊 膝反射 穿手术衣
体格检查 测量头围 甲状腺检查 脑膜刺激征 操作 腹部穿刺减 三站：连续机器杂音 双相哮鸣音 股骨颈骨折 小肠梗阻 脑梗 房颤
46 号题：心脏触诊、主动脉瘤触诊，胆囊触诊叩诊，挺腹听诊主动脉杂音。腹
部切开缝合（腹部脂肪瘤肌瘤）切除步骤。病例 冠心病加水肿问诊。还有一道 妇科题 病史采集：咳粉红色泡沫样痰 4h，胸痛，高血压 30 年；病例分析：双 侧输卵管炎，宫颈炎伴轻度腹膜炎。
47 号题病史采集：反复心前区疼痛 3 年，双下肢浮肿 1 周 病例分析：胃癌 体格检查：蜘蛛痣和皮下出血，咽和扁桃体检查（口述），胸部视诊（口述）， 胆囊单手滑行触诊及莫氏征检查
操作：切开缝合（间断 3 针） 多媒体：心包摩擦音，肺部应该是右下肺支气管呼吸音及湿罗音，食管癌（造影）， 左股骨干骨折，脑出血，正常心电图，急性心肌梗死，还有一道送分的医德医风
48 号题： 采集：男性 20Y 恶心腹痛呕吐 1 天
分析；卵巢囊肿蒂扭转
体检：气管检查，心脏听诊区 ，手关节检查，呼吸移动度检查 问题：1。2 心音听诊部位，
操作：右前开放性损伤 止血 多媒体：脑肿瘤，正常心电，右下肺支气管呼吸音+湿音，心包摩擦音，肝 CA，
49 组题
第一站 病史采集：男，23 岁，腹痛伴呕吐、腹泻 1 天急诊来诊 病历分析：男，23 岁，旅游者，昏迷半小时（血糖高、尿糖高、有尿酮体、呼 吸有烂苹果味）。病例分析考虑是：1 型糖尿病、酮症酸中毒
第二站 体格检查：对光反射的检查（说明瞳孔的变化）、胸部的体表标志（胸 骨角、锁骨上窝、肩胛线、锁骨中线等）、肝脏的触诊（单手和双手触诊） 技 能操作：野外有一患者左上臂开放性骨折，创面无活动性出血，用三角巾为开放 性伤口包扎【答案】1、 对光反射（间接、直接） ①直接对光反射是将光源直 接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（3 分）。 ②间接对光反射是指光线照射 一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应 以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（3 分）。2、 胸部视诊 由考生口述并能在被检查者身体上指出主要胸部体表标志、主要垂直 标志线及主要自然陷窝：胸骨角、锁骨上窝、锁骨下 窝、胸骨上窝、腋窝、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线、肋间 隙、肋脊角、剑突 3、肝脏触诊①告之患者体位正确：被检查者仰卧，两膝关节 屈曲，检查者立于被检查者的右侧。②单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指 关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下 方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的 肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋 缘为止。③双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰
部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推，使肝下缘紧贴腹壁下移，并限制 右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。提问：咽及扁桃体的检 查要注意什么？
技能操作： （1）急救箱准备： 消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、双氧水、75%酒精、外用生理盐水、消 毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。（2） 伤口处理，清洗去污：测血压。 暴露左臂除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒或 用双氧水反复清洗。（3） 清创：清除坏死组织
（4）夹板固定，操作正确 夹板长度超过肘关节，上端固定至肩关节，关节处垫以敷料再以绷带捆扎。（5） 提问：如果出血不止应如何处理？为什么要固定骨折？
第三站 心脏听诊、肺部听诊、CT、心电图、胸片、骨折片、医德医风
【答案】收缩期喷射样 3/6 级杂音、左下肺可闻及支气管呼吸音和湿罗音、肝破 裂、正常心电图和左心肥厚心电图、左上肺浸润型肺结核和右股骨粗隆骨折、有 关输血的问题
50 号题
第一站：女性 31，间断喘息 2 个月女性，因呕吐，腹痛感天来诊，伴排便排气 停止，肠鸣音亢进，血细胞高，有腹片。 肠梗阻！ 第二站：腹部听诊，如何分动脉性音和静脉性音 腹部听诊（操作方法，描述肠 鸣音、血管杂音）（18 分）
（1）听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位（4 分）
①应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区，顺序正确，左至右，下至上（2 分）。
②能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊（2 分）。 （2）会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（4 分）
①能描述正常肠鸣音：每分钟 4~5 次（2 分）。②能描述肠鸣音亢进：每分钟 10 次以上且肠鸣音响亮、高亢（1 分）。③能描述肠鸣音消失标准：3~5 分钟听不 到肠鸣音（1 分）。
（3）会听腹部血管杂音（动脉性和静脉性）（8 分）①动脉性杂音听诊部位正确： 常在腹中部或腹部一侧（3 分）。②静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或上腹 部（3 分）。
③能说出腹部血管杂音的形成（2 分）。（4） 提问（3 个，由考官任选 2 个）
（2 分）
①怎样才算肠鸣音消失？（1 分）3~5 分钟听不到肠鸣音
②如何区别动脉性和静脉性血管杂音？（1 分）③腹中线部位听到动脉性血管 杂音要考虑什么？如何进一步检查？（1 分）
答案： ①3-5 分钟听不到肠鸣音。
②动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期；静脉常在脐周或上腹部， 为连续性嗡鸣音。
③腹主动脉瘤（可触及一搏动性肿块）或腹主动脉狭窄（下肢血压低于上肢，严 重者足背动脉搏动消失）。
清创缝合术：（一）适应证 新鲜创伤伤口。 （二）禁忌证 化脓 感染伤口不宜缝合。 （三）准备工作 1.器械准备 消毒钳、持针器、 镊子（有齿及无齿镊）、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、 棉垫、绷带、胶布、75%酒精等。
2.手术者洗手，戴手套。 （四）操作方法 1.清洗去污 ①用无菌纱布 覆盖伤口；②原创剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻（用肥皂水、松节油）， 用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。2.伤口的处理 ①常规麻醉后，消毒伤口周 围的皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。换手套，穿无菌手术衣；②检查伤 口，清除血凝块和异物；③切除失去活力的组织；④必要时可扩大伤口，以便处理 深部创伤组织；⑤伤口内彻底止血；⑥最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲 洗伤口。3.缝合伤口 ①更换手术单、器械和手术者手套；②按组织层次缝合创 缘；③污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。4.伤口覆盖无菌纱布 或棉垫，以胶布固定。
第三站，不难！
第一站：病史采集 男 25 岁，上腹部饥饿痛，初步诊断：十二指肠溃疡 一、 问诊内容（13 分） （一）现病史（10 分）1 根据主诉及相关鉴别询问（8 分）
① 腹痛的诱因：有否饮食不洁、大量饮酒、带硬渣或带刺食物或特殊药物摄入史
② 腹痛的特点，与进食的关系，加重与缓解的方式，有无饥饿痛或夜间痛
③ 伴随症状：有无肝脾大、黄疸、皮肤黏膜出血症状等
④ 有无消瘦，饮食、睡眠、二便（有无黑便）情况等
2 诊疗经过（2 分）①是否到医院看过，作过哪些检查（如胃镜、上消化道造 影）？1 分 ②治疗用药情况 1 分 （二）相关病史（3 分）1 是否有药物过敏 史 1 分 2 与该疾病有关的其他病史：消化道溃疡史、近期服非甾体类抗炎药史、 大面积烧伤史、颅脑手术史、肝脏病史。 2 分
51 号题： 第一站
病史采集：女，8 岁，发热、头痛 2 天，喷射性呕吐 3 次 病例分析：间歇性便血 2 个月
（具体不记得了，应该是内痔出血的）
第二站：
1、眼集合反射 2、咽部、扁桃体检查 3、语音震颤 4、腹部听诊 问：腹部听诊内容
听诊时间巴氏征阳性反应 左上臂皮脂腺囊肿，要切开后清创缝合 3 针。 问
手术中的止血方法 上腹部及四肢拆线时间，延迟拆线见于什么情况，手和器械 打结，
第三站：
听诊： 期前收缩 支气管肺泡呼吸音
心电图： 左束支传导阻滞 心房颤动
X 线： 肠梗阻 左股骨干骨折
CT: 脑出血
医德医风：向病人解释病情，由病人决定