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病例分析:小儿腹泻

来源:Www.512Test.CoM  作者:执业医师考试网  (查看评论)


小儿腹泻诊断要点
1.患儿年龄,病程缓急,发病季节。
 2.症状:
  消化道症状:大便次数,量,性状,颜色,气味,有无脓血,有无伪膜等;食欲不振,呕吐等。
  全身症状:脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状,如发热、尿少,口渴,精神烦躁或萎靡、嗜睡,抽搐,惊厥甚至昏迷、休克。
 3.既往病史(喂养史、过敏史、上呼吸道感染史及流行病学资料)
 4.体征:皮肤干燥,眼窝凹陷,四肢凉,血压下降等脱水,休克表现。
 5.辅助检查:便常规是否有红白细胞,及病原菌。便培养。血Na+,K+,Ca2+,Mg2+,血气分析。
小儿腹泻鉴别诊断
1.大便无或偶见少量白细胞者需与下列疾病鉴别
  1)生理性腹泻:多见于6个月以内婴儿,外观虚胖,常有湿疹,生后不久即出现腹泻,除大便次数增多外,无其他症状,食欲好,不影响生长发育。
  2)吸收功能障碍的疾病(原发或继发乳糖酶缺乏、葡萄糖-半乳糖吸收不良,过敏性腹泻等):发病早,多为慢性腹泻,调整或改变配方奶,症状缓解,或可找到过敏原如:牛奶、大豆等,粪便酸度、还原糖试验等检查有助于鉴别。
 2.大便有较多的白细胞者需与下列疾病鉴别
  1)细菌性痢疾:常有流行病学病史,起病急,全身症状重。便次多,量少,排脓血便伴里急后重,大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞,大便细菌培养有志贺痢疾杆菌生长可确诊。
  2)坏死性肠炎:中毒症状较严重,腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热,大便暗红色糊状,渐出现典型的赤豆汤样血便,常伴休克。腹部立、卧位X线摄片呈小肠局限性充气扩张,肠间隙增宽,肠壁积气,门静脉充气征等。
小儿腹泻辅助检查
1.大便常规、大便涂片

2.大便培养

3.血气分析(或二氧化碳结合力)

4.血电解质

5.必要时腹部X线片
小儿腹泻治疗原则
1.饮食疗法

2.纠正脱水酸中毒及电解质紊乱

3.控制感染

4.微生态疗法

5.胃肠粘膜保护剂

6.对症处理。
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