3.外科治疗
（1）适应证
1）壳核出血：出血量＞30ml，有意识障碍，有或无一侧脑疝形成而无手术禁忌者；经内科治疗无效、病情继续加重为浅、中度昏迷者；出血破入脑室或脑室内铸型者。
2）各脑叶的出血量大于30ml，伴有中线移位或周围水肿严重者。
3）小脑出血量＞10ml，颅内压增高，小脑症状明显，病情呈进行性加重者；血肿较小但压迫或破入第四脑室，引起急性梗阻性脑积水。
4）脑干出血超过5ml，临床症状呈进行性加重者或血肿接近脑干表面，有破入脑室或蛛网膜下腔的危险。
5）血肿量在15～30ml，最大径2～3cm的丘脑出血经密切观察保守治疗无效，出现意识障碍者；血肿量超过30ml，血肿最大径超过3～4cm者。
（2）禁忌证
1）年龄超过70岁的深昏迷患者。
2）脑疝晚期，双侧瞳孔已散大，有去脑强直、病理性呼吸及脑干继发性损害。
3）生命体征不稳定者，如血压过高（＞200／120mmHg）或过低、高热、呼吸不规则等；有严重心、肝、肺、肾、血液等器质性病变如合并严重的冠心病或供血不足、肾功能衰竭、呼吸道不畅、高热及肺部严重并发症。
4）脑干血肿量少于5ml，患者情况良好的。
5）小脑出血量在10ml以下，临床症状轻微的。
6）大脑脑叶出血量少于30ml，患者意识清醒，神经功能障碍较轻者。
（3）手术方法
1）开颅血肿清除术，必要时去骨瓣减压，目前主张微创手术。
2）锥颅穿刺抽吸血肿。
3）立体定向脑内血肿穿刺吸除术。术中酌情在血肿腔置管引流，术后如无禁忌可经引流管注入尿激酶来促使血肿液化和排出。方法是：尿激酶10000U溶于3ml生理盐水中注入血肿腔，夹管1～2小时，然后开放引流。可反复给药不超过3次/d，至引流液减少或变清。
4.康复治疗