脑出血辅助检查 (1)头颅CT:能显示出血部位、范围、出血量,是否破入脑室,出血周围水肿及脑室移位情况,并可与脑梗死和蛛网膜下腔出血鉴别。故应做为诊断脑血管疾病的首选检查手段。
(2)MRI检查:可发现CT不能确定的脑干或小脑小量出血,能分辨病程4~5周后CT不能辨认的脑出血。
(3)数字减影脑血管造影(DSA):可检出脑动脉瘤,脑动静脉畸形,Moyamoya病和血管炎等。
脑出血治疗原则
1.一般处理
(1)密切观察病情变化,有条件的住重症监护室。
(2)体位:绝对卧床,抬高头位,有意识障碍的应定时翻身。被动活动肢体,防止发生深静脉血栓、褥疮和失用性肌肉萎缩。
(3)呼吸道管理:及时清除呼吸道和口腔分泌物、呕吐物,防止舌后坠。定时翻身拍背、雾化吸入和吸痰,预防坠积性肺炎。如估计昏迷时间较长可作预防性气管插管和(或)气管切开,并留置鼻饲管。
(4)支持治疗:加强营养,纠正水电解质和酸碱紊乱。可鼻饲瑞素、能全力、匀浆奶等,也可同时或单独给予静脉营养如脂肪乳、氨基酸、水乐维他等。
(5)对症治疗:酌情应用止痛、镇静药物,高热患者应予以物理和药物降温治疗。
(6)应用润肠通便药物,咳嗽者予以止咳药物。
2.内科治疗
(1)控制血管源性脑水肿,使用脱水剂应掌握轻度脱水为宜,防止血液浓缩影响脑供血。有20%甘露醇,速尿,10%甘油果糖,地塞米松等。以上药物可以联合应用,此外可头部戴冰帽,并可吸氧。
(2)调整血压:有高血压病史者,血压宜降至140~160/90~100mmHg之间。急性期后可常规用降压药。
(3)止血剂和抗纤维蛋白酶制剂的应用:立止血、6-氨基己酸、止血芳酸等能够促进动脉破裂口处的凝血过程或抑制纤溶过程,同时防治消化道出血和治疗有出血倾向的患者。
(4)维持营养和水电解质酸碱平衡:每日液体输入量按尿量加500ml计算,高热、多汗、呕吐、或腹泻的患者还需适当增加液量。注意防止低钾、低钙、低钠。
(5)防治并发症:①上消化道出血者,鼻饲止血剂;抑酸剂西米替丁200mg,3~4次/d,严重者可选用奥美拉唑。③防治褥疮、肺炎、躁动、抽搐等。