脑出血病例分析CT及血管造影图
脑出血概述
脑出血也称脑溢血。顾名思义，脑出血是指脑实质内的血管破裂，血液溢出即为脑出血。该病是出血性中风中最常见者。脑出血后，血液在脑内形成凝血块，称为脑血肿。由于脑血肿的占位及压迫，影响脑血液循环而产生顿压增高和脑水肿，所以绝大多数患者出现头痛、呕吐、昏迷及偏瘫等共性症状。但因出血部位不同，其临床表现并非都是一样。
脑出血临床表现
常以突发剧烈头痛为首发症状，继而发生呕吐、瘫痪、意识障碍等。
（1）全脑症侯：意识少数清醒，大多有程度不等的意识障碍。
（2）生命体征：早期血压多有显著升高，轻症者脉搏呼吸无明显改变。重症者脉洪缓，呼吸深而慢，常伴中枢性高热。病情恶化时呈现中枢性呼吸循环衰竭征象和去皮质强直。
（3）瞳孔：可为双侧缩小，双侧大小不等或散大，对光反应迟钝或消失。
（4）脑内脏综合征：如上消化道出血（最常见），心律失常。
（5）眼底：可见视网膜动脉硬化和视网膜出血，偶有视乳头水肿。
（6）脑膜刺激征阳性。
（7）局灶症状：常在发病后半小时内出现体征。
1）壳核出血：最常见，出血累及内囊和（或）外囊，有典型的“三偏征”：①偏瘫：出血对侧中枢性面瘫、不完全或完全性偏瘫；②偏身感觉障碍；③偏盲并有双眼同向凝视；累及优势半球的可伴有失语。
2）丘脑出血：表现为“三偏征”，同时伴有眼球运动障碍和Horner征，出血可破入脑室。
3）脑叶出血：意识障碍较轻但抽搐发作和脑膜刺激征阳性多见，局灶征候因受损脑叶不同而临床表现各异。
4）脑桥出血：重症者深昏迷，瞳孔缩小，高热，去皮质强直或四肢瘫痪。
5）小脑出血：重症者突发头痛、呕吐、昏迷、四肢驰缓性瘫痪；轻者可有头痛、头晕、眼震、共济失调。
6）脑室出血：深度昏迷、瞳孔缩小，高热和去皮质强直。