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病例分析:有机磷中毒

来源:Www.512Test.CoM  作者:执业医师考试网  (查看评论)


有机磷中毒急救
1. 立即除去被污染的衣物,凡接触到农药的皮肤、毛发,应用肥皂水或温清水清洗干净。
  2.眼睛污染的处理:眼睛对异物比较敏感,如不谨慎处理很容易造成局部的损伤,立即用清水冲洗。
  3.尽早彻底洗胃:及时、正确、彻底洗胃是抢救成功与否最关键的一步。一般服毒6小时内洗胃最有效,对重症服毒病人即使超过24小时仍应洗胃。常用的洗胃液有2%的碳酸氢钠溶液、1:5000的高锰酸钾溶液、清水。敌百虫中毒禁用碳酸氢钠,因其遇碱会变成毒性更强的敌敌畏。高锰酸钾可使1605、乐果氢化后毒性更强。在不明农药的情况下使用清水最安全。为避免吸收后的有机磷农药从胃黏膜排出而重新吸收,可留置胃管,以便农药反流时再次清洗,如口服乐果后宜留置胃管2-3天,定时洗胃,直至症状好转为止。在毒物性质未明确时用清水洗胃比较安全。每次灌液注入200-250ml,不宜过多,以免增加胃蠕动,促进胃排空,使毒物进入肠内。
  4.导泻:导泻的目的是清除进入肠道的毒物,洗胃后可自胃管注入5%硫酸镁溶液60-100ml左右或250ml甘露醇导泻,但胃功能不全或昏迷者不宜采用硫酸镁,以免加重中枢神经系统的抑制作用。
  5.利尿。有机磷农药排泄快,主要经肾脏由尿排泄,绝大多数在24小时内均能排出体外。积极补液可增加尿量促进毒物排出,同时又可稀释血中农药浓度。补液内加入适量氯化钠,同时静脉注射速尿20-40mg。
有机磷中毒解毒药的应用
1.抗胆碱药:一般基层医院最常用阿托品,阿托品使用原则:早期足量反复给药,阿托品用量参考,轻度中毒首次1~4mg,中度中毒5~10mg,重度中毒10~20mg,同时合用胆碱酯酶复能剂。以后根据病情,分别重复多次给予0.5~1.0mg(轻度)、1.0~3.0mg(中度)、3.9~5.0mg(重度)。直至毒蕈碱样症状消失,当出现阿托品化时,则应减少阿托品剂量或停药。(1)阿托品化指标:瞳孔较前扩大,颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部湿罗音减少或消失心率加快。(2)阿托品中毒表现:意识模糊、狂躁不安、谵妄、抽搐、瞳孔扩大、昏迷和尿潴留等,应及时停药阿托品,进行观察。
  2.胆碱酯酶复能剂(1)原则是越早越好。一般认为中毒24h后再给复能剂则疗效较差或无明显作用。(2)合并用药和必要的重复。包括复能剂和抗胆碱药合用,以取长补短、标本兼治,并减少抗胆碱药的用量。常用制剂有氯磷定、解磷定和双复磷。其中氯磷定肌肉注射特别适于院前急救,效果也好,用法为:轻度中毒0.5-1.0g肌注1~2次即可;中度中毒首次1-2g肌注,以后1-2h重复1次,每次0.5-1.0g,症状好转后减量,胆碱酯酶活力稳定在50%以上2天停药;重度中毒首次2.0-2.5g肌注或静注,以后2h给1g,24h可用10g,症状好转后减量,胆碱酯酶活力稳定在50%以上2天停药。
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