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病例分析:急性胰腺炎

来源:Www.512Test.CoM  作者:执业医师考试网  (查看评论)


急性胰腺炎诊断

1.全腹剧痛及出现腹肌强直、腹膜刺激征时;  2.烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状时  3.血钙显著下降到2mmol/L以下;  4.腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水;  5.与病情不相适应的血尿淀粉酶突然下降;  6.肠鸣音显著降低、肠胀气等麻痹性肠梗阻;  7.Grey-Turner征或Cullen征;  8.正铁血白蛋白阳性;  9.肢体出现脂肪坏死;  10.消化道大量出血;  11.低氧血症;  12.白细胞>18×109/L及血尿素氮>14.3 mmol/L,血糖>11.2mmol/L(无糖尿病史)。

急性胰腺炎治疗原则

(一)内科治疗
1.监护:  2.维持水、电解质平衡,保持血容量、并应早期给与营养支持治疗。  3.解痉镇痛。  4.减少胰腺外分泌:禁食胃肠减压、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂抑制胃酸分泌;胰升糖素、降钙素和生长抑素能抑制胰液分泌,以生长抑素类似物奥曲肽疗效较好。  5.抗菌药物:氧氟沙星、环丙沙星或亚胺培南等,联合应用甲硝唑或替硝唑。  6.抑制胰酶活性:用于出血坏死型胰腺炎的早期  7.腹膜透析:用于出血坏死型胰腺炎伴腹腔内大量渗液者。  8.处理多器官功能衰竭。  (二)内镜下0ddi括约肌切开术  胆源性胰腺炎,用与于胆道紧急减压、引流和去除胆石梗阻。  (三)外科治疗手术适应证  1.诊断未明确与其他急腹症如胃肠穿孔难于鉴别时。  2.出血坏死型胰腺炎经内科治疗无效。  3.胰腺炎并发脓肿、假囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时。  4.胆源性胰腺炎处于急性状态,需外科手术解除梗阻时。
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