病史采集 恶心呕吐 恶心呕吐问诊要点
1.呕吐与进食的关系 进食后出现的呕吐多见于胃源性呕吐。 如餐后骤起而集体发病见于集体食物中毒。 2.呕吐发生时间 A晨间呕吐发生在育龄女性——早孕反应。 B服药后出现呕吐——药物反应。 C乘飞机、车、船发生呕吐——晕动病。 D餐后6小时以上呕吐——幽门梗阻。 3.呕吐特点 A有恶心先兆，呕吐后感轻松者多见于胃源性呕吐。 B喷射状呕吐多见于颅内高压。 C无恶心，呕吐不费力，全身状态较好者多见于神经性呕吐。 4.呕吐物性质 提示疾病
咖啡色上消化道出血
隔餐或隔日食物，并含腐酵气味幽门梗阻
含胆汁十二指肠乳头以下的十二指肠或空肠梗阻
有粪臭低位肠梗阻
有蛔虫胆道蛔虫、肠道蛔虫
5.伴随症状 ①伴发热见于全身或中枢神经系统感染、急性细菌性食物中毒。②伴剧烈头痛见于颅内高压、偏头痛、青光眼。 ③伴眩晕及眼球震颤见于前庭器官疾病。 ④伴腹泻见于急 性胃肠炎、急性中毒、霍乱等。 ⑤伴腹痛见于急性胰腺炎、急性阑尾炎及空腔脏器梗阻等。 ⑥伴黄疸见于急性肝炎、胆道梗阻、急性溶血。 ⑦伴贫血、水肿、蛋白尿见于肾功能不全。