(一)处理原则 对于已确诊或高度怀疑腹内脏器损伤者,处理原则是做好紧急手术前准备,力争早期手术。
1.如合并其他损伤,应权衡轻重缓急,首先处理对生命威胁最大的损伤。紧急处理威胁生命的窒息、开放性气胸、大出血等。
2.抗休克是治疗的重要措施,如已发生休克,应积极采取抗休克治疗,力争在收缩压升至>90mmHg后进行手术,对严重出血性休克应在抗休克同时,迅速手术。
3.对怀疑腹内脏器损伤者,应绝对卧床休息、禁饮食、输液、禁用吗啡类止痛剂。对于已确诊者应尽早手术,必要时边抗休克边手术。
(二)手术探查
1.指征
(1)腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者。
(2)肠鸣音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者。
(3)全身情况有恶化趋势,如出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者。
(4)膈下有游离气体表现者。
(5)红细胞计数进行性下降者。
(6)血压由稳定转为不稳定甚至下降者。
(7)腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物者。
(8)胃肠道出血者。
(9)积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。
2.内容
(1)可靠止血。
(2)处理腹腔内脏损伤。
(3)腹腔清洗引流。
例题:腹部外伤合并失血性休克,主要处理原则为E
A.快速补充液体 B.给予大量止血药物 C.主要为输血以补足血容量 D.应用大量抗生素控制感染 E.在积极治疗休克的同时手术探查止血
腹部闭合性损伤患者伴休克,腹穿抽出不凝固血液。
1.在尚未手术前应采用的最主要治疗环节是C
A.保持安静 B.止痛 C.防治休克 D.胃肠减压 E.应用抗生素
2.应采取的治疗原则是D
A.输血补液,并用升压药物抗休克 B.抗休克待血压好转后手术 C.先抗休克后手术 D.抗休克同时手术 E.用大量止血药物不手术