六、例题
病历摘要
男性，25岁。发热、咳嗽2周。
1个月前劳累后出现干咳、低热，以午后明显，服用退热药可降至正常。自服“头孢素”治疗无效。发病来食欲差，夜间盗汗明显，二便正常。体重下降约2kg.无咯血、胸痛和呼吸困难。既往体健，体质较弱，但无大疾。
查体：T38.2℃，P85次/分，R23次/分，BP100/70mmHg，神志清，消瘦。双侧颈部及腋窝可触及数个直径约1cm的淋巴结，质软、无触痛。巩膜无黄染，口唇无发绀。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率85次/分，律齐。腹平软，肝脾肋下均可触及边缘，双下肢无水肿。
辅助检：胸部X线片示双肺均匀弥漫分布直径1～2mm的小结节影（大小和密度相近）。
血WBC9.2×109/L，N0.64，
初步诊断及诊断依据
初步诊断：
1.急性粟粒型肺结核（急性血行播散型肺结核）
2.轻度贫血
诊断依据：
1.病史：青年男性，亚急性起病。干咳，午后发热、乏力、盗汗、抗感染治疗无效。
体重下降等结核中毒症状。
2.查体：浅表淋巴结肿大、肝脾肿大。
3.辅助检查：血白细胞及中性粒细胞正常，血红蛋白轻度下降。胸部X线片示弥漫分布的小结节影，呈“三均匀”。
鉴别诊断：
1.肺癌或肺转移瘤
2.外源性过敏性肺泡炎（过敏性肺炎）
3.矽肺等职业性肺病
进一步检查：
1.痰找结核菌或痰结核菌培养，结核抗体。
2.PPD皮试。
3.血沉。
4.胸部高分辨率
5.定期复查血常规，血糖、肝、肾功能。
6.必要时支气管镜检查或经皮肺穿刺活检。
治疗原则：
1.隔离（转结核病院治疗），执行传染病上报制度。
2.一般治疗：休息、对症治疗、营养支持。
3.抗结核治疗