用消毒巾裹住阴茎,露出尿道口。(1分)
(4)插入导尿管操作正确(5分)
施术者站于模拟人右侧,先用无菌注射器检查导尿管是否通畅,以左手拇、示指挟持阴茎,并将阴茎提起与腹壁成一定角度。(2分)
导尿管外端开口置于消毒弯盘中,右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道,男性约插入15至20厘米,见到尿液流出后再插入1-2cm即可。松开止血钳,尿液即可流出。(3分)
(5)留置导尿操作正确(3分);
用两条蝶形胶布固定在阴茎背侧,再用细长胶布环形固定在阴茎上,切不可使胶布两端重叠,开口处应在阴茎背侧,以免阴茎水肿。
也可采用Foley乳胶导尿管,先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气,插入后按导尿管标明的气医学教育 网搜集 整理囊容量经侧管注气或注入生理盐水使气囊膨胀,以固定导尿管。
在整个操作过程中,凡违反无菌操作者,扣5分,固定导尿管时,将环形胶布重叠粘帖者扣3分。,
(6)提问:
当治疗需要长时间留置导尿管时,应注意什么?
(3分)
答:应每日清洁尿道口,并进行膀胱冲洗(1.5分),以防逆行感染,长期留置导尿管者,,每1-2周更换导尿管1次。拔除尿管前3天,应定时夹闭导尿管,每2小时放尿液1次(1.5分),以利拔管后膀胱功能的恢复。
23号题:患者女性,40岁,背部被利器划伤后5小时来诊,现请你实施清创术(在医学模拟人上操作) (20分)
(1)准备工作(2分)
考官问:根据题意做清创术时应准备哪些物品?
考生答:消毒钳、镊子、缝合器械(持针器、已穿好线的三角针、缝合线)、剪刀、外用生理盐水、双氧水、消毒纱布、棉垫、胶布、绷带、夹板等。
(遗漏一项必需品扣0.2分)
(2)考生戴无菌手套(4分)。
戴无菌手套:打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处,右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套,两手分别把反折部向上翻至袖口上。(2分)
如在戴手套过程中,手套被污染,扣2分。
(3)考生做清创术(12分)
用干纱布覆盖伤口,用酒精消毒周围皮肤。(1分)
用生理盐水纱布球蘸洗创口,再消毒皮肤一遍。(1分)
在伤口外周,距边缘约1-2cm做局部浸润麻醉。(2分)
仔细检查伤口内各层受损组织,除去凝血块和破碎的组织,结扎活动的出血点,清除失活组织。(2分)
逐层缝合伤口(在皮肤代用品上操作)(4分)(至少缝4针,有假结或滑结每一项扣1分)。
消毒皮肤,外加包扎。(2分)
(4)提问:
清创术的最佳时间? (2分)
答:清创术的最佳时间一般在8小时之内。
24号题:患者男性,50岁,乙型肝炎活动期,进出该患者病房前,如何穿、脱隔离衣(20分)
(1)取衣(指挂在架上的隔离衣)、开衣、穿衣正确(4分);
手持衣领取下隔离衣,清洁面朝穿衣者。将衣领的两端向外折,对齐肩缝,露出袖筒。右手持衣领、左手伸入袖内上抖,右手将衣领向上拉,使左手露出。同以上方法,再穿好右袖,两手上举,将衣袖尽量上抖,露出手腕。
(2)结领扣、腰带顺序及方法正确(4分)
两手持衣领中央,顺边缘向后扣好领扣,扎住袖口;解开腰带活结,双手分别在两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向后,用左手按住,右手抓住右后身衣正面边缘,同法,左手抓住左后身衣正面边缘,两边缘对齐,向后拉直并向一侧按压折叠,系好腰带。
(3)离开病房时脱隔离衣、洗手操作正确(10分);
解开腰带活结,再解袖口,在肘部将部分袖子上拉,尽量暴露双手前臂(2分)。
双手消毒:在消毒液中浸泡清洗,然后用肥皂擦手,在流水中冲洗3次。(4分)
解开衣领,一手伸入另一袖口内,拉下衣袖包住手,用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手,双手退出。(4分)
(4)叠折衣服及挂衣正确(指下次还将使用)(2分)。
手持衣领,将清洁面反折向外 两手于袖内将解开的腰带尽量后甩,然后双手退出,手持衣领,整理后,挂放在规定地方。
在整个操作过程中,注意重要步骤的顺序是否正确,重要步骤(会造成污染)每颠倒一处叩一分。
25号题:患者男性,60岁,因肠梗阻需行胃肠减压,现请你施行插胃管术(在医学模拟人上操作)(20分)
(1)准备工作正确(3分)
准备消毒的胃管和石蜡油(1分),外用生理盐水(1分),负压引流瓶一副(1分),过程中注意无菌操作。
(2)放置胃管时模拟人体位正确(2分)
模拟人半卧位或平卧位(有活动假牙应取下)。
(3)放置胃管时操作正确、流畅(11分)
测量鼻尖至耳垂的距离,加上耳垂至剑突的距离,此即为胃管到达胃内应有的长度(3分)
清理鼻腔(1分),石蜡油润滑导管(1分),由一侧鼻孔缓缓插入(1分),胃管达咽喉部时,告之病人作吞咽动作以利插入(1分)。缓慢插入胃管直至预先测量的长度或45~55cm(1分)。确定胃管位置后妥善固定(1分)。