题目19：下列各项不符合蛛网膜下腔出血的是
选项A：剧烈头痛
选项B：颈项强直
选项C：血性脑脊液
选项D：偏瘫
选项E：呕吐
答案：D
考查目的：脑血管疾病
解析：蛛网膜下腔出血临床表现：
（一）出血症状患者发病突然，发病前多数病人有情绪激动、用力、排便、咳嗽等诱因。患者突然剧烈头痛、恶心呕吐、面色苍白、全身冷汗。半数病人可出现精神症状，如烦躁不安、意识模糊、定向力障碍等。以一过性意识不清多见严重者呈昏迷状态，甚至出现脑疝死亡。20%患者出血后可抽搐发作。有的患者还可出现眩晕、项背痛、或下肢疼痛。脑膜刺激征明显，常在蛛网膜下腔出血后1~2天内出现。多数病人出血后经对症治疗，病情逐渐稳定，意识情况和生命体征好转，脑膜刺激症状减轻。颅内动脉瘤在首次破裂出血后，如未及时治疗，一部分病人可能会再次或三次出血。死于再出血者约占本病的1/3，一般多死于六周内。也有数月甚至数十年后再次破裂出血的。
（二）颅神经损害以一侧动眼神经瘫痪常见，占6%~20%，提示同侧颈内动脉——后交通动脉瘤或大脑后动脉瘤。
（三）偏瘫本病在出血前后产生偏瘫和轻偏瘫者约占20%，是病变或出血压迫运动区皮质和其传导束所致。
（四）视力视野障碍蛛网膜下腔血液可沿视神经鞘伸延，眼底检查25%患者可见玻璃体膜下片状出血，这种出血在发病后1小时以内出现，这是诊断蛛网膜下腔出血的有力证据。出血量过大时，血液可侵入玻璃体内，引起视力障碍。10%~20%患者可见视乳头水肿。视交叉、视束或视放射受累则产生双颞偏盲或同向偏盲。
（五）约1%的颅内动静脉畸形和颅内动脉瘤患者还可以出现颅内杂音。部分蛛网膜下腔出血患者发病后数日可有低热，属出血后吸收热。
脑栓塞的病因及诊断要点：
（一）病因栓子来源可分三大类：
1、心源性常见心脏栓子来源：①风湿性心瓣膜病变的附壁血栓；②心脏换瓣术后人工瓣膜上的血栓；③各种心内膜炎瓣膜赘生物；④各种心脏病导致的心房纤颤、心律不齐引起的心内血栓；⑤心内膜下心肌梗死所致心内膜表面附壁血栓。
2、非心源性①主动脉弓及其发出的大血管动脉粥样硬化斑块和附着物脱落；②败血症、长骨骨折、癌细胞、寄生虫卵；③各种原因的空气栓及异物栓塞等。
3、来源不明极少数病例虽经各种检查仍未查明栓子来源者。
（二）诊断要点
1、多为急骤发病。
2、多数无前驱症状。
3、一般意识清楚或有短暂性意识障碍。
4、有颈动脉系统和/或椎-基底动脉系统的症状和体征。
5、腰穿脑脊液一般不含血，若有红细胞可考虑出血性脑梗死。
6、栓子来源可为心源性或非心源性，也可同时伴有其他脏器、皮肤、粘膜等栓塞症候。
7、脑CT或MRI可显示缺血性梗死或出血性梗死变化，出现出血性死者更有脑栓塞可能。
题目20：阿托品对下列有机磷酸酯类中毒症状无效的是
选项A：瞳孔缩小
选项B：流涎流汗
选项C：腹痛腹泻
选项D：小便失禁
选项E：骨骼肌震颤
答案：E
考查目的：胆碱受体阻断药阿托品的作用、用途及不良反应
解析：阿托品选择性阻断M受体，在很大剂量时也阻断N1受体。
（一）解除平滑肌痉挛强度依次为：胃肠、膀胱、输尿管、胆道、支气管、子宫。用于各种内脏绞痛，用于胆绞痛、肾绞痛时，需与镇痛药合用。
（二）抑制腺体分泌抑制唾液腺、汗腺、呼吸道腺体的分泌。用于麻醉前给药，也可用于严重的盗汗和流涎。
（三）对眼的作用扩瞳：阻断瞳孔括约肌的M受体，使其舒张；升高眼内压：通过扩瞳作用，虹膜根部变厚，前房角缩小，阻碍了房水回流。调节麻痹：阻断睫状肌上的M受体，使其舒张，悬韧带拉紧，晶状体变平，屈光度降低，远视。用于虹膜睫状体炎、检查眼底、儿童验光。
（四）对心脏的作用对心率作用比较复杂，治疗剂量（0.5mg），可减慢部分患者的心率，与阻断突触前膜M1受体，乙酰胆碱释放增加有关；较大剂量（1－2mg），解除迷走神经对心脏的抑制作用，加快心率。阿托品促进房室传导。用于缓慢型心律失常。
（五）大剂量时扩张皮肤、内脏血管，与阻断M受体无关。可用于感染性休克的治疗。
（六）中枢作用较大剂量时出现中枢兴奋症状，剂量增加，可由兴奋转入抑制。
（七）用于有机磷酸酯中毒的抢救，能缓解M样症状，大剂量时对中枢症状有一定的疗效。应用的原则是早期、足量、反复用药。