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胸部视诊(2012临床助理医师考试辅导)

来源:Www.512Test.CoM  作者:执业医师考试网  (查看评论)


1.呼吸过速(tachypnea):呼吸频率超过24次/分称为呼吸过速。见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进及心力衰竭。一般体温每升高1℃,呼吸大约增加4次/分。


2.呼吸过缓(bradypnea):呼吸频率低于12次/分称为呼吸过缓。呼吸浅慢见于麻醉剂或镇静剂过量和颅内压增高等。


(三)呼吸深度(respiratory depth)


1.呼吸变浅:见于呼吸中枢抑制或呼吸肌无力,如麻醉剂或镇静剂过量和格林一巴利综合征,也可见于严重鼓肠、腹水和肥胖以及肺部疾病如广泛肺炎、肺水肿、大量胸水和气胸。作为代偿,常常有呼吸频率加快。


2.呼吸变深:常见于剧烈运动、情绪激动或过度紧张时。糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒时,常见到呼吸加深,称为Kussmaul呼吸。由于体液pH值降低,刺激呼吸中枢,使通气增加所致。一般表现为深快,但有时也表现为深慢或单纯变深。


(四)呼吸节律和幅度(respiratory rhythmand range)


正常人静息状态下呼吸节律整齐,幅度均匀。病理状态下,可出现呼吸节律和幅度的变化。


1.潮式呼吸(tidal breathing):又称Cheyne-Stokes呼吸,既有呼吸节律变化,又有呼吸幅度变化。由浅慢逐渐变为深快,然后再由深快转为浅慢,随之出现一段呼吸暂停,如此周而复始。每个潮式呼吸周期可长达30s~2min,呼吸暂停可持续5~30s,所以必须有足够长的观察时间。此种呼吸的出现是呼吸中枢兴奋性降低,呼吸中枢对呼吸节律的调节失常的表现。当呼吸停顿一段时间后,缺氧和二氧化碳的潴留刺激呼吸中枢,使呼吸恢复并逐渐加强;当缺氧和二氧化碳潴留改善后,呼吸中枢失去有效兴奋,呼吸重新出现变慢变浅,继而出现呼吸停顿。轻度潮式呼吸可见于老年人睡眠时,正常人在空气稀薄的环境也可出现。但此种呼吸大多是病情危重,预后不良的表现。可见于中枢系统的疾病,如脑炎、脑膜炎、脑出血、脑脓肿、脑肿瘤、脑外伤、脑血管痉挛、脑栓塞等,也可见于尿毒症,糖尿病酮症酸中毒和巴比妥中毒等。


2.间停呼吸又称Biots呼吸。表现为有规律的均匀呼吸几次后,停止一段时间,又开始均匀呼吸,即周而复始的间停呼吸。该呼吸与潮式呼吸不同,它每次呼吸深度相等,而非深浅起伏,呼吸暂停时间比潮式呼吸长,呼吸次数也明显减少。


间停呼吸发生机制与潮式呼吸大致相同,但病人呼吸中枢抑制比潮式呼吸者更重、病情更严重,病人预后不良,多在呼吸完全停止前出现。引起间停呼吸的疾病与潮式呼吸大致相同。


3.叹息样呼吸(sighing breath) 表现在一段正常呼吸中插入一次深大呼吸,并常伴有叹息声。多为功能性改变,见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。
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