补血法是治疗血虚证的方法,适用于营血亏虚而见头晕目眩、心悸失眠、面色无华、舌淡脉细或涩及妇女月经失调等证。因心主血、肝藏血、脾生血,故补血当以心肝脾为主。《订补明医指掌》谓:“心肝不足,皆血虚也”。然肝为心母,根据“虚则补其母”的原则,血虚应重在养肝。补血的方剂以熟地、当归、首乌、阿胶等甘温补血的药物为主。在具体配伍时,补血方剂常参以行血药如川芎等,可使补而不滞,且有祛瘀生新之功,方如四物汤;对于因气虚而致血虚者,又当采用补气生血法,即配伍人参、黄芪等,使气旺可以生血,方如当归补血汤、归脾汤等;阴虚血少者,又须加入滋阴药如生地、寸冬等,代表力如炙甘草汤。总之,应随证而施,灵活运用。
1.四物汤(《和济局方》)
[组成]熟地9克 当归12~15克 白芍9克 川芎4.5克[用法]水煎服。
[功用]养血疏肝。
[主治]一切营血虚滞,妇女月经不调,脐腹作痛及崩中漏下、血瘕块硬等。
[方义]本方是治肝经血虚、血虚月经不调、肝虚失藏所致崩漏或肝虚不疏所 致癥瘕的代表方剂,亦治内科血虚杂证。肝木应春性喜升发条达,藏营血而流注经脏,疏泄畅通,滋养周身,故血分不病。若肝血虚滞而失于条达,或疏泄太过则月经先期,甚者为崩漏;或疏泄不及则月经后期,甚则为闭经。也可由虚致瘀,血气不和而成癥块等证,治宜养血疏肝为法。熟地为肝经滋阴养血之要药,今肝经血虚所致诸病丛生者,故用为本方之主药。当归、白芍归经入肝,具有补血养肝,活血止痛之功,配入本方之内,既可辅助主药滋阴养血;又可活血止痛;更可补肝之体而助肝之用,使肝木升发疏泄,故为本方之辅助药物。血不得气不走,气不得血不行,川芎为血分之气药,归经入肝,具有行瘀破滞,谓和血气之 功,配与本方为佐使,使本方滋而不腻,共奏养血疏肝、活血行瘀之功。本方以补为主,补中寓有行活之功,不仅用于血虚证有效,属血滞者亦可加减运用。
[临床运用](1)四物汤具有滋阴养血、行瘀活血之功,以补为主,补中寓活,为调补营血之剂,但非滋阴养水之法。凡属营血虚滞所致之血分杂证,均可选用本方衍化治疗。属阴虚水亏致病者,本方则非所宜。月经不调、崩漏、产前产后诸疾、紫 癜病、荨麻疹、贫血、脑神经衰弱等,都可加减使用本方。血虚较重者,可重用熟地、当归;血滞较重者,可重用当归、川芎,白芍改为赤芍;有出血证者,去川芎,重用白芍,熟地;血虚兼有气虚者,加黄芪、党参;兼有瘀血者,加桃仁、红花;血虚有寒者,加肉桂、炮姜;血虚有热者,加黄芩、丹皮。
(2)用于崩漏及安胎者,可用本方加阿胶、艾叶、甘草,名胶艾汤(《金匮要 略》)。
(3)消化不良或脾虚腹泻,或贫血由脾胃虚所引起者,或大失血造成虚脱者,均不宜使月本方治疗。
(4)本方加桂枝、炙甘草,可用于经寒血虚性月经不调,或血虚发热而独用养血滋阴剂不效者。
[方歌]四物地芍当归芎,血家百病此方通。
凡属血虚杂病证,加减变化可见功。
2.当归补血汤(《内外伤辨惑论》)
[组成]黄芪30克 当归6克[用法]水煎食前服。
[功用]补气生血。
[主治]劳倦内伤、肌热面赤、烦渴欲饮、脉洪大而虚;妇女行经、产后、或疮疡溃后等症见血虚发热头痛者。
[方义] 本方是甘温除热的补血方剂之一,主治虚劳内伤血虚之发热证。凡 用滋阴养血法而身热不退者,用本方大都可以获效。肝主藏血,血虚发热之证,属于肝经阴血不足为病。但形成肝血虚弱的原因不一,有属肝经本身功能失调所致者;有属多种原因失血所致者;有属脾胃气虚不能生血所致者等等。然而脾胃居于中焦,具有化生营血之功,中虚则无力化生营血,是导致本证血虚的重要原习,肝木血虚,木郁化火,形成发热。治宜补气养血为法。本方重用黄芪补中益气,用量大于养血之当归四倍者,是取其补中益气而强壮脾胃,增强生血之源,在增强生血之源的基础上,少佐当归补其血,使其阳生则阴长。出于有形之血而 生于无形之气,补有形之血而血不能自生者,故需要补无形之气,所谓“阳生阴 长”就是这个道理。本方甘温补益,可除劳热。昕谓“甘温可以除大热”,就是 指的本类方剂而言。
[临床运用](1)当归补血汤亦是甘温除热方剂之一,主治气虚发热证,其特点是:病属 慢性,脉虽洪大而按之无力,与白虎汤证之脉洪大而按之有力不同。凡血虚之证,法当补血,但纯用补血又不效者,是有形之血不能自生,必须生补无形之气, 使气旺则血生。故方用补气之黄芪数倍于当归之补血,以达“阳生阴长”之效。
(2)阴虚火旺之证,忌用本方。
(3)血虚发热证而独用补血法不效者,本方与桂枝汤合用,临床多收效果。
[方歌]当归补血重用芪,黄芪大于归四倍,劳倦发热象自虎,甘温除热补血虚。