512test医学网医学考试频道相继为大家介绍了临床执业医师技能考试备考技巧，下面介绍的是第二站备考技巧，第二站为操作。
临床执业医师技能考试的二站备考技巧
第二站： 体格检查
(一)体格检查 先提一下各项检查中应注意的一些问题：
1.呼吸：检查时要注意在患者处于未意识到的情况下检查。
2.脉搏：注意检测位置，时间要超过半分钟
3.血压：病人检测血压前30分钟内禁止吸烟和饮用咖啡并在安静环境下休息5～10分钟。检测前要注意检查血压计，看是否打开，归零。
4.浅表淋巴结：
(1)注意顺序及检查手法
(2)描述，要用常见物品，如鸡蛋大小等等
(3)要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移;腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么?颈部淋巴结肿大破溃见于什么?
5.皮肤检查：注意色泽、光洁度、弹性、有无淤斑、充血及出血等等。
6.甲状腺/气管：
(1)注意前后手法的区别
(2)检测甲状腺侧叶时要注意固定
(3)考试中可能会问及：双侧及单侧肿大有什么意义?气管移位的原因(回答要注意：①患侧移位见于胸膜疾病;②对侧移位见于血、气、液胸。)
7.血管检查：注意几个音，几个脉及各自出现的原因及特点;检查颈动脉时不能两侧同时进行，查体后监考老师可能会问及为什么不能。
8.胸部：
视诊：重点看呼吸频率及节律
触诊：增加了***触诊，要注意
(1)顺序
(2)***的固定
(3)胸大肌检查和乳头检查
胸部触诊要注意：
(1)用指侧缘
(2)震颤测定要对称进行，并交叉。
(3)要注意胸廓的扩张度。要了解：一侧呼吸运动减弱说明什么：一侧语颤增强/减弱说明什么
叩诊：
(1)一定要注意叩诊手法
(2)注意不同体位手法不同
(3)叩移动度之前要先叩一下正常肺下界
(4)要了解肺移动度正常为多少，减少说明什么;叩诊呈浊音说明什么。
听诊要注意：
(1)耳机声音不要放太大，会听不清
(2)要会分清几种音：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支一肺泡呼吸音、干啰音、喘鸣音、湿啰音、捻发音、胸膜摩擦音。考试时会给你提供听诊部位，要利用部位的导向作用。
9.心脏：
视诊：注意心前区有无隆起及凹陷，心尖搏位：要了解正常心尖搏动位置，变化范围，什么叫异常搏动?在哪些情况下会出现。
叩诊：叩诊时可以慢点叩，注意节奏，手法自己掌握不好时也要口头提示考官：“要注意叩诊手法”
(1)确定锁骨中线
(2)顺序要清楚
(3)特殊心形的意义要了解
听诊：
(1)听诊区的位置和顺序
(2)心脏杂音，要反复听，可能考试时会问心脏杂音传导的方向特点
(3)舒张期/收缩期杂音的意义
(4)奔马律的意义
10.腹部
视诊：
(1)注意胃肠型和蠕动波的区别
(2)看腹壁静脉(上腔阻塞、下腔阻塞和门脉高压时的各自特点)
(3)腹部膨隆、凹陷、不对称说明什么?炎症性肿瘤性腹部膨隆有何不同
听诊：移动性浊音出现说明什么?
叩诊：脊肋角叩击痛说明什么?
为什么这里提的是视-听-扣-触，而不是平常的视-触-扣-听顺序?
——因为腹部先行触诊后可能受激惹而影响最后检查结果。
触诊：
重点在肝脾触诊
(1)手法
(2)要与患者配合好，嘱其呼吸
(3)了解触及肝下缘可能是什么问题?(两个方面：1.肝大2.肝位置下移)
14.神经检查：锥体束征、脑膜刺激症为重点
15.肛门直肠：先试括约肌松紧度，再检查四壁，观察手指附着物特征;了解各检查体位特点，何时应用何体位。
(二)操作
1.消毒：重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除术的消毒范围;了解会阴、小儿皮肤、粘膜处用何消毒。
2.戴手套：一定要掌握
3.电除颤：
(1)电极位置
(2)用湿盐水纱布包电极
(3)注意安全，旁人不要接触
4.简易呼吸器的使用：注意放置位置，加压的频率和周期。
5.心电图机：知道几个电极导联的连接就行了(电极颜色相对应)。
6.换药：不要忘记准备工作;敷料盖上后胶带的正确粘法;换药时敷料粘在伤口上怎么办(保持创口不受新的损伤);了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别;了解为什么感染性创口还要无菌操作(防止混合感染)。
7.手术衣与隔离衣：注意有菌区和无菌区的划分;找个传染科护士指导一下隔离衣穿法。
8.手术区铺巾法：拿巾手法、铺巾顺序。
9.吸氧：鼻导管插多深(鼻翼到耳垂);氧气的潮化;吸氧流量(4—5L)。
10.吸痰：先将管口关闭，插入后再打开吸痰;每次吸痰不超过l5秒。
11.胃管：要知道适应症;胃管插人多深;如何断定进入胃内。
12.导尿：知道男女尿道长度;消毒不能用普通消毒剂;先关闭尿管，插入膀胱后再***尿管;了解留置导尿的适应症和采用何种尿管。
(三)实战演练
技能操作，首先必须克服紧张心理，除牢固掌握知识外，更需要提前适应考场气氛，提前了解考题的提问方式。下面，我们结合一个例题了解操作考核的方式。
如：阑尾炎伤口换药(总分22分)
评分细则包括：
(1)取、开换药包正确(4分)
(2)戴无菌手套(5分)
打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(3分)
(3)伤口处理正确(5分)
先用手取下外层敷料(不用镊子)，再用镊子取下内层敷料，与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去
(4)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中(3分)
(5)整个换药过程操作流畅正确(3分)。
(6)提问：阑尾炎手术区消毒范围(2分)