★题号41,女性,20岁,发热伴口腔溃疡半个月门诊入院。
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因,有无劳累,有无服用药物。
(2)发热程度,热型,是否伴寒战。
(3)口腔溃疡:如何发现,具体部位,持续时间,是否伴疼痛。
(4)伴随症状有无脱发,有无面部皮肤颜色变化,有无关节痛,光过敏,口干和眼干,出血倾向,有无外阴部溃疡。
(5)发病以后饮食,睡眠。小便及近期体重变化情况。
2诊疗经过
(1)是否到医院就诊做过检查:血常规,尿常规,抗核抗体谱检查,胸部X线片或CT,口腔科检查。
(2)治疗情况:是否用过抗菌药物,疗效如何。
二其他相关病史
1有无药物过敏史。
2与该病有关的其他病史,有无反复口腔溃疡史,有无心脏病,肾病,出现性疾病,肠道疾病,风湿性疾病病史,月经史。
★题号42,女性,30岁,面色苍白,乏力2周,巩膜黄染3天门诊入院。
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱有无感染或服用药物。及其与发病时间的关系。
(2)面色苍白,如何发现,有无慢性失血(如月经过多,痔出血或黑便)
(3)乏力:起病急缓,有无头晕和心悸,能否胜任平时的工作。
(4)巩膜黄染:如何发现,有无尿色的变化,皮肤黄染和瘙痒及白陶土便。
(4)伴随症状有无牙关节痛,口腔溃疡,脱发,光过敏和发热,腹痛,恶心,呕吐及厌油腻食物。
(5)发病以后饮食,睡眠。小便及近期体重变化情况。
2诊疗经过
(1)是否到医院就诊做过检查:血常规,尿常规,肝肾功能和抗人球蛋白试验。
(2)治疗情况:是否用过糖皮质激素等治疗,疗效如何。
二其他相关病史
1有无药物过敏史。
2与该病有关的其他病史,有无胆道疾病,肝炎,自身免疫性疾病病史,月经婚育史。
★题号43,女性,28岁,乏力,皮肤巩膜黄染2周门诊入院。
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无感染或服用药物。及其与发病时间的关系。
(2)乏力:起病急缓,有无头晕和心悸,能否胜任平时的工作。
(3)巩膜黄染:如何发现,有无尿色的变化,皮肤黄染和瘙痒及白陶土便。
(4)伴随症状有无牙关节痛,口腔溃疡,脱发,光过敏和发热,腹痛,恶心,呕吐和厌油腻食物及关节痛。
(5)发病以后饮食,睡眠。小便及近期体重变化情况。