干啰音特点:音调高,带乐性,持续时间长,吸气呼气都有呼气明显,强度、性质、数量、部位易变、在主支气管以上的干啰音称喘鸣
双肺弥漫性干啰音:慢支、哮喘、心源性哮喘
局限性干啰音:气道异物、支气管内膜结核或肿瘤
湿啰音特点:断续而短暂、连续多个出现、吸气和呼气早期吸气末明显、部位恒定、性质不变、大小水泡音同时存在、咳嗽后减轻或消失
粗湿啰音:支扩、肺结核、肺水肿、肺脓肿空洞、昏迷及濒死者为痰鸣
中湿啰音:支气管炎、支气管肺炎
细湿啰音:细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血、肺梗死
捻发音:肺炎早期、肺炎吸收消散期、肺淤血、肺泡炎
湿啰音局限于:肺炎、肺结核、支扩
湿啰音在两肺底:肺淤血、支气管肺炎
湿啰音满布两肺:急性肺水肿、支气管肺炎
胸膜摩擦音特点:断续粗糙响亮近耳、吸气末呼气初明显、深R听诊器下压时强度增加、屏气时消失、前胸下侧腋中线附近明显持续时间可长可短
见于:大叶性肺炎实变期、肺梗死、结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎初期、胸膜肿瘤、尿毒症
青壮年胸痛:心肌炎、心肌病、自发性气胸、结核性胸膜炎、风湿性心瓣膜病
中年以上胸痛:心绞痛、急性心梗、肺癌
气管、纵隔疾病胸痛部位:胸骨后
自发性气胸、胸膜炎、肺梗死胸痛:患侧腋前线、腋中线附近,呈撕裂痛,深R加重见于胸膜炎
心绞痛、急性心梗胸痛部位:胸骨后、心前区、剑突下,放射至左肩、左臂
急性心梗胸痛:剧烈而持久伴濒死感
肺梗死胸痛:突发剧烈刺痛伴R困难、紫绀
支气管肺癌、纵膈肿瘤胸痛:闷痛
夹层A瘤胸痛:胸背部,向下放散至下腹、腰部、腹股沟、下肢为突发难忍呈撕裂样痛
干性胸膜炎胸痛:尖锐刺痛或撕裂痛
带状疱疹胸痛:刀割样痛或灼痛
反流性食管炎胸痛:饱餐后胸骨后烧灼痛,仰卧及俯卧加重,服用抗酸剂、促动力药物后减轻或消失,如多潘立酮
胸痛伴吞咽困难:食管炎如反流性食管炎
伴R困难:肺部大面积病变,如大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎
伴咳嗽或咯血:肺部疾病,如肺炎、肺结核、肺癌
伴苍白、大汗、血压↓、休克:急性心梗、夹层A瘤、主A窦瘤破裂、大块肺栓塞
吸气性R困难:急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、白喉、喉癌、气管肿瘤、气道受压,如甲状腺肿大、淋巴结肿大、主A瘤压迫
呼气性R困难(特点:伴哮鸣音):哮喘、慢阻肺、喘息型慢支
混合性R困难(特点:R费力,频率变浅增快,伴R音↓或消失,异常R音):重症肺炎、重症肺结核、大面积肺不张、大块肺梗死、弥漫性间质纤维化、气胸、大量胸腔积液
左心衰R困难特点(心源性哮喘):活动后出现或加重,休息时减轻或缓解,仰卧加重,坐位减轻,出现夜间阵发性R困难
原因:肺淤血、肺泡弹性↓。发作时突感胸闷、气急而惊醒,被迫坐起,惊恐不安,轻者数分钟至数十分钟症状消失,重者气喘、大汗、紫绀、有哮鸣音、两肺底湿锣音、心率↑
见于:高血压性心脏病、冠心病、心肌炎、心肌病、风湿性心脏瓣膜病
右心衰主要原因:体循环瘀血
见于:慢性肺心病
有R困难无右心衰:渗出性或缩窄性心包炎
N精神性R困难(癔病)特点:R浅表,频率增快, R碱,60~100次/分,口周和肢体麻木,手足搐溺,意识障碍
骤然发生的严重R困难:急性喉水肿、气管异物、大块肺栓塞、自发性气胸
发作性R困难伴哮鸣音:哮喘、心源性哮喘
R困难伴一侧胸痛:大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺梗死、自发性气胸、心梗、肺癌
伴咳嗽咳痰:慢支、肺脓肿、阻塞性肺气肿并发感染、化脓性肺炎
伴大量泡沫痰:左心衰、有机磷中毒
伴昏迷:脑出血、脑膜炎、休克性肺炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒
伴发热:肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎、N系统疾病(炎症、出血)、咽后壁脓肿