26号题:患者,男,29岁,背部被砍伤1小时,深及皮下组织,急诊处理。
要求:请为患者行清创缝合术。
一、戴帽子、口罩、无菌手套
二、伤口处理:
1、用无菌纱布覆盖伤口,用肥皂水刷洗伤口周围皮肤。
2、移去伤口纱布,用3%双氧水及生理盐水反复清洗伤口,初步检查伤口。
3脱手套洗手,并消毒自己手臂。
4、伤口周围皮肤消毒2~3遍,铺洞巾。
5、穿手术衣(口述),戴无菌手套。
6、用2%利多卡因沿切口行局部浸润麻醉。
7、清理伤口:修剪可能存在的组织碎片、创缘皮肤,去除可能存在的异物及失活组织,用3%双氧水和生理盐水再次冲洗伤口。
8、缝合伤口(间断缝合皮肤,2针以上)。
9、缝合后伤口处理:用消毒棉球将伤口周围皮肤消毒后,用无菌纱布覆盖伤口,胶布固定。
三、提问:
1、伤口处理结束后,如何预防破伤风感染?
答:主要方法是注射破伤风抗毒素。
2、开放性损伤的伤口具备什么条件可争取清创后一期缝合?
答:1、通常伤后6~8小时以内者;2、伤口污染较轻,不超过12小时者;3、头面部的伤口,一般在伤后24`48小时以内者。
27号题:脊柱损伤者的搬运。
一、检测患者生命征(口述)。
二、现场选择搬运用具:准备木板或门板搬运。
三、搬运操作方法(整个过程中考生应主动指挥,考官给予搬运配合)。
1、搬运时保持患者脊柱伸直位。
2、三人(或四人)站在患者同一侧。
3、搬运的数人同时用力。
4、施以平托法使患者平行移到木板或门板上。
5、固定:用带子将患者固定在木板或门板上(一般用4条带子:胸、肱骨水平,前臂腰水平,大腿水平,小腿水平,各1条带子将患者绑在木板或门板上)。
四、提问:
1、如果患者伴有颈椎损伤,搬动时还应注意什么?
答:专人托住其头部并向头端牵引,使头、颈随躯干一同移动,与其余人协调一致将患者平直地抬到硬板上。
2、脊柱损伤患者的搬运原则是什么?为什么?
答:保持患者脊柱伸直位,严禁脊柱弯屈,避免出现或加重脊髓损伤。