5.一产妇，妊娠30周，胎动消失2周入院，经处理娩出一死婴，已腐烂，即开始出现持续不断的阴道流血，人工剥离胎盘及使用宫缩剂后仍无效果，出现不止，且无凝血块。该病人产后出血的原因最可能是
A.胎盘剥离不全
B宫缩乏力
C宫内感染
D凝血功能障碍
E子宫破裂
6.初产妇，以产钳助产一活婴，胎儿娩出后即出现较多的阴道流血，子宫硬，最适宜的处理是
A注射宫缩剂
B按摩子宫
C输液、配血
D开放输液、徒手取胎盘、检查软产道，如有裂伤及时缝合
E及时缝合会阴伤口
答案
1.A产后出血的常见原因包括宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘的因素（包括胎盘滞留、胎盘残留等）以及凝血机制异常。球拍状胎盘仅为胎盘形状异常，不是产后出血的常见原因。
2.D产后出血的定义为胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml。产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时至24小时3个时期，多发生在前两期。
3.E该病例中产妇宫缩较强，产程进展较快，从产程进展的情况分析有软产道裂伤的诱发因素，在胎儿娩出后即有鲜红色出血往往提示软产道裂伤，5分钟后胎盘自然娩出后仍有出血且有血块说明第三产程正常，产妇的凝血功能正常，再次提示出血的原因为软产道裂伤所致。所以选项中宫颈裂伤为该病例出血的最可能的原因。
4.E该病例中第二产程超过2个小时，产程过长会导致子宫收缩乏力，胎盘娩出后阴道间歇性出血且有血块，经查体发现子宫的轮廓不清可以确定为子宫收缩乏力引起的产后出血，应该立即采取措施加强宫缩。
5.D该产妇胎死宫内已经两周，死胎坏死组织具有组织凝血活酶作用，进入母体后即触发外源性凝血过程引起DIC。此病例的临床表现为产后即出现持续不断的阴道出血，且不凝，应用宫缩剂无效高度提示此产妇为凝血功能障碍引起的产后出血。
6.D该病例为产钳助产，胎儿娩出后即出现较多的阴道流血往往提示有软产道的裂伤，该产妇子宫收缩好，A和B不是首要的处理方案，胎盘尚未娩出不能采用E，产后出血首要的处理原则是要明确病因，因此正确的处理方法是D：立即开放静脉通道输液，徒手取胎盘、检查软产道，如有裂伤及时缝合。