2诊疗经过
(1)是否到医院就诊做过检查:粪常规+隐血,血常规,结肠镜或钡剂灌肠检查
(2)治疗情况:用药情况,疗效如何。
二其他相关病史
1有无药物过敏史。
2与该病有关的其他病史,有无慢性细菌性痢疾,阑尾炎,炎性肠病,肠寄生虫病,肿瘤及精神,神经系统疾病病史,有无地方病和流行病区居住史,有无烟酒嗜好,有无遗传病及肿瘤家族史。月经婚育史。
★题号29,男性,46岁,乏力,腹胀2年,伴呕血,黑便6小时急诊入院,既往大量饮酒15年。
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因,发病与饮食(需询问是否进食粗糙性食物),药物,劳累关系。
(2)腹胀的部位,程度,乏力的程度
(3)呕血的次数,量,具体的颜色,是否混有食物。
(4)黑便的次数,量,具体性状。
(5)伴随症状有无腹痛,头晕,心悸,意识障碍。
(6)发病以后饮食,睡眠。小便及近期体重变化情况。
2诊疗经过
(1)是否到医院就诊做过检查:粪常规+隐血,血常规,肝肾功能,腹部B超检查。
(2)治疗情况:用药情况,疗效如何。
二其他相关病史
1有无药物过敏史。
2与该病有关的其他病史,有无消化性溃疡,肝病,血液系统疾病及肿瘤病史,有无地方病及流行病区居住史,每日饮酒量,有无肿瘤家族史。
★题号30,女性,35岁,意识不清,呕吐物有大蒜气味半小时急诊入院。
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因,有无生气或与人吵架,发病现场情况。
(2)意识不清,发生的经过及变化情况
(3)呕吐的时间,有无恶心,呕吐物的性状,呕吐物的性状及有无其他气味。
(4)伴随症状有无多汗,呼吸困难,腹泻,有无肌肉震颤
(5)有无大小便失禁
2诊疗经过
(1)是否到医院就诊做过检查:粪常规,血常规,尿常规,肝肾功能,腹部B超,血或呕吐物病理检查
(2)治疗情况:是否用过阿托品,胆碱能酶复能剂。疗效如何。
二其他相关病史
1有无药物过敏史。
2与该病有关的其他病史,有无胃肠疾病史,肝胆疾病及精神,神经系统疾病史。
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