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2011执医考试实践技能真题答案(病史采集4)

来源:Www.512Test.CoM  作者:执业医师考试网  (查看评论)
★26,男性,52岁,呕血,黑便5小时急诊入院,既往有“乙型肝炎”病史18年


1.根据主诉及相关鉴别询问


(1)发病诱因,有无饮酒,进食硬或带渣滓食物,服用药物。


(2)呕血的颜色(新红,暗红或咖啡色,)量


(3)黑便的性状,次数,量


(4)伴随症状有无腹痛,腹胀,反酸,烧心,有无发热,心悸,大汗,头晕,少尿,意识障碍。


(5)发病以后饮食,睡眠。小便及近期体重变化情况。


2诊疗经过


(1)是否到医院就诊做过检查:血常规,粪常规,肝功能,腹部B超检查。


(2)治疗情况:用药情况,疗效如何。


二其他相关病史


1有无药物过敏史。


2与该病有关的其他病史,有无类似发作史,乙型肝炎诊治情况。有无消化性溃疡,胆道疾病病史,有无烟酒嗜好,有无肿瘤家族史。


★题号27,男性,30岁,间断腹痛,腹泻5年门诊就诊。


1.根据主诉及相关鉴别询问


(1)发病诱因,发病与饮酒,饮食(需询问有无不洁饮食,进食刺激性食物),季节及精神因素的关系


(2)腹痛具体部位,程度,规律性(如腹痛与进食及排便的关系),有无放射痛,加重或缓解因素。


(3)腹泻:大便次数,量。性状(需询问有无脓血和粘液便,粪便形状改变)有无里急后重。


(4)伴随症状有无发热,盗汗,乏力,呕吐,关节痛及眼部症状


(5)发病以后饮食,睡眠。小便及近期体重变化情况。


2诊疗经过


(1)是否到医院就诊做过检查:粪常规+隐血,血常规,结肠镜或钡剂灌肠检查


(2)治疗情况:用药情况,疗效如何。


二其他相关病史


1有无药物过敏史。


2与该病有关的其他病史,有无慢性细菌性痢疾,阑尾炎,炎性肠病,肠寄生虫病,肿瘤及精神,神经系统疾病病史,有无地方病和流行病区居住史,有无烟酒嗜好,有无遗传病及肿瘤家族史。


★题号28,女性,40岁,反复下腹痛,排粘液便或血便4年,复发1各月门诊入院。


1.根据主诉及相关鉴别询问


(1)发病诱因,发病与饮食(需询问有无不洁饮食,进食刺激性食物),药物,劳累,受凉,精神因素的关系。


(2)腹痛的具体部位,程度,规律性(如腹痛与进餐、排便的关系,)加重或缓解因素。


(3)大便或血便次数,量具体性状,有无里急后重。


(4)伴随症状有无发热,盗汗,乏力,呕吐,关节痛及眼部症状。


(5)发病以后饮食,睡眠。小便及近期体重变化情况。

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