四、腰椎穿刺
1、用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部或针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入。
2、当感到穿刺阻力突然消失（即针头穿过韧带与硬脊膜），此时将针芯慢慢抽出，见有脑脊液流出。
3、测压与放液：接测压管测量压力并记录。撤去测压管，用试管收集适量脑脊液送检。
4、收集脑脊液后将针芯插入，缓慢拔出穿刺针，穿刺点消毒，覆盖无菌纱布，按压穿刺点，用胶布固定。
5、操作结束后嘱患者去枕平卧4~6h。
五、提问
1、腰椎穿刺后为什么要去枕平卧？
答：为了避免低颅压头痛。
2、腰椎穿刺术的禁忌症有哪些？
答：腰椎穿刺术的禁忌症包括疑有颅内高压、颅后窝有占位性病变、休克、濒危状态、穿刺部位有炎症。
21号题：请为患者行骨髓穿刺术并涂片。
一、选择正确的穿刺点及体位。
1、常用穿刺点：
髂后上棘穿刺点（患者侧卧位，取髂后上棘突出的部位）、髂前上棘穿刺点（患者仰卧位，髂前上棘，取骨面较宽、平处）、胸骨穿刺点（胸骨中线第二肋间水平）。
2、根据选择的穿刺点嘱患者取相应体位，并在体表标记穿刺点。
二、戴帽子、口罩。
三、消毒、铺巾、局麻
1、常规消毒皮肤：以穿刺点为中心由内向外消毒2~3遍。
2、戴无菌手套。
3、铺洞巾。
4、用2%利多卡因自皮肤至骨膜作局部浸润麻醉。
四、穿刺操作
1、将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（髂骨穿刺约1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位。
2、以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，直至穿刺针阻力消失，且穿刺针已固定在骨内，提示穿刺成功。
3、拔出针芯，放于无菌盘内；接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸0.1~0.2ml骨髓液。
4、将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速作骨髓液推片2张（待骨髓穿刺操作结束后补做）。
5、抽吸完毕，将针芯重新插入；左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针连同针芯一起拔出，随即将无菌纱布概予皮肤针孔处，并按压穿刺点，用胶布固定。
五、提问
1、骨髓穿刺部位有哪些？
答：有髂前上棘、髂后上棘、腰椎棘突、胸骨。
2、骨髓培养时，需抽取多少骨髓标本？
答：以1~2ml为宜。
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