19号题：请为患者行腹腔穿刺放腹水治疗。
一、操作前准备
1、患者取平卧位或侧卧位
2、戴帽子、口罩；洗手。
二、穿刺点选择
选择常用的穿刺点之一并在体表定位（左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，脐与耻骨联合中点上方1cm、偏左或偏右1.5cm处，或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处）。
三、消毒、铺巾、局麻
1、常规消毒皮肤：以穿刺点为中心消毒2~2遍
2、戴无菌手套
3、铺洞巾
4、用2%利多卡因自皮肤至壁层腹膜作局部浸润麻醉
四、穿刺操作
1、穿刺针橡皮管末端夹闭置于消毒盘中，左手固定穿刺部位皮肤，右手持接有橡皮管的8号或9号穿刺针，经麻醉处刺入皮肤后，以45~69度角斜刺入皮下，再呈垂直角度刺入腹腔，此时针尖抵抗感消失，放开橡皮管末端的夹子，见腹水流出。
2、助手用血管钳固定针头，考生将橡皮管末端接引流袋或引流瓶，用输液夹调节放液速度。
3、放液后，拔出穿刺针，按压穿刺点。消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，胶布固定。
4、以多头腹带加压包扎腹部。
五、提问
1、对于肝硬化患者，一次放液量不超过多少？为什么？
答：不超过3000ml，因为过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱等。
2、腹腔大量放液时，如何操作才能避免腹水漏出？
答：穿刺时进针要斜行，可防止腹水漏出。
20号题：请为患者行腰椎穿刺。
一、操作前准备
1、体位：患者取侧卧位，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部。
2、戴帽子、口罩；洗手
二、穿刺点选择
选择穿刺点并在体表定位（一般以第3~4腰椎棘突间隙为穿刺点，即髂后上嵴连线与后正中线的交会处，有时也可上移或下移一个腰椎间隙）。
三、消毒、铺巾、局麻
1、常规消毒皮肤：以穿刺点为中心由内及外消毒2~3遍。
2、戴无菌手套。
3、铺洞巾。
4、用2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉