★题号24,女性,55岁,间断左下腹痛,腹泻2年,加重3天门诊就诊。
.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因,有无精神紧张,饮食不当,饮酒及服药。
(2)腹泻:每日大便次数及量,粪便性状(包括颜色改变,有无脓血和黏液)
(3)腹痛:具体部位,性质,程度及持续时间,与排便的关系。加重或缓解因素。
(4)伴随症状有无发热,盗汗,关节痛,里急后重。
(5)发病以后饮食,睡眠。小便及近期体重变化情况。
2诊疗经过
(1)是否到医院就诊做过检查:血常规,粪常规,粪培养,钡灌肠造影,结肠镜检查。
(2)治疗情况:用药情况,疗效如何。
二其他相关病史
1有无药物过敏史。
2与该病有关的其他病史,有无结核病,细菌性痢疾,阿米巴痢疾,炎症性肠病及肿瘤病史,有无疫区居住史,月经婚育史。
★题号25,男性,75岁全腹胀伴间断呕吐7天急诊就诊。
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因,有无饮食不当,体位突然变动。
(2)呕吐:次数,呕吐物的量和性状,有无胆汁或粪臭味。
(3)腹胀的程度,是否提示排气排便,此前有无黏液血便等大便性状的改变,有无大便习惯改变。
(4)伴随症状有无发热,腹痛,腹泻或便秘,头晕,乏力。
(5)发病以后饮食,睡眠。小便及近期体重变化情况。
2诊疗经过
(1)是否到医院就诊做过检查:直肠指诊,腹部X线平片,粪常规及隐血,肿瘤标志物。
(2)治疗情况:用药情况,疗效如何。
二其他相关病史
1有无药物过敏史。
2与该病有关的其他病史,有无类似发作史,有无肿瘤,胃肠疾病,慢性肝病,腹外疝病史及腹部手术史,有无肿瘤家族史。
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