★题号21,男性21岁,反复便血1年,加重1周门诊入院。
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因,有无劳累,精神紧张,有无进食不洁或刺激食物,饮酒。
(2)1年来及近1周便血的颜色,量,有无黏液。
(3)有无恶心,呕吐,发热,头晕,心悸。
(4)伴随症状有无腹痛,腹泻,腹胀,有无里急后重。
(5)发病以来饮食,睡眠,小便及体重变化情况
2诊疗经过
(1)是否到医院就诊做过检查:血常规,大便常规。
(2)治疗情况:用药情况,疗效如何。
二其他相关病史
1有无药物过敏史。
2与该病有关的其他病史,既往有无类似发作史,有无炎症性肠病,有无烟酒嗜好,有无肿瘤等遗传家族史。
★题号22,女性,20岁,上腹灼烧感,胀痛3天门诊就诊。
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因,有无进食不洁或刺激食物,饮酒,服用药物,精神因素。
(2)胀痛:程度,持续时间,有无放射,与进食的关系,加重或缓解因素。
(3)伴随症状有无反酸,胸痛,恶心,呕吐,有无发热
(5)发病以来饮食,睡眠,小便及体重变化情况
2诊疗经过
(1)是否到医院就诊做过检查:血常规,尿常规,大便常规,上消化道造影,胃镜检查。
(2)治疗情况:用药情况,疗效如何。
二其他相关病史
1有无药物过敏史。
2与该病有关的其他病史,有无食管疾病,胃炎,消化性溃疡,胰胆疾病,阑尾炎病史,有无手术史,月经史。
★题号23.女性,36岁,呕吐伴上腹痛1天门诊就诊。
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因,有无饮食不当或不洁饮食,饮酒,服药,劳累及精神因素
(2)呕吐是否为喷射样,呕吐的时间与进食的关系,呕吐物的性质(需询问有无呕血,呕血量,有无厌食),呕吐后腹痛能否缓解。
(3)腹痛:具体部位,性质,程度及持续时间,有无放射及放射部位,加重或缓解因素。
(4)伴随症状有无畏寒,发热,乏力,头痛,头晕,恶心,尿色变化,有无腹泻,便血等大便性状改变
(5)近期饮食及体重变化情况
2诊疗经过
(1)是否到医院就诊做过检查:血常规,尿常规,血淀粉酶,尿淀粉酶,腹部B超检查。
(2)治疗情况:用药情况,疗效如何。
二其他相关病史
1有无药物过敏史。
2与该病有关的其他病史,有无高血压,心脏病,胃炎,消化性溃疡,胆胰疾病,糖尿病病史及手术史,月经婚育史。