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临床执业医师辅导:常见症状与体征—黄疸

来源:Www.512Test.CoM  作者:执业医师考试网  (查看评论)

胆汁淤积性黄疸病人皮肤呈暗黄色甚至黄绿色,并有皮肤瘙痒及心动过缓,尿色加深,粪便颜色变浅灰或呈白陶土色。实验室检查血清胆红素增加,尿胆红素阳性,尿胆原及粪胆素减少(不完全阻塞时)或缺如(完全阻塞时),血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高。(四)先天性非溶血性黄疸系因肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄缺陷所致的黄疸。临床少见。1.Gilbert综合征:系因肝细胞摄取非结合胆红素功能障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足,致血中非结合胆红素增高而出现黄疸。病人常无明显症状,其他肝功能也正常。2.Dubin-Johnson综合征:系因肝细胞对结合胆红素及某些阴离子向毛细胆管排泌发生障碍,致血清结合胆红素增加而发生的黄疸。3.Rotor综合征:系因肝细胞对摄取非结合胆红素和排泌结合胆红素存在先天性障碍致血中胆红素增高而出现黄疸。4.Crigler-Najiar综合征:系因肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶,致非结合胆红素不能形成结合胆红素,导致血中非结合胆红素增多而出现黄疸。本病常见于新生儿,由于血中非结台胆红素甚高,可产生核黄疸,预后极差。三、黄疸的伴随症状及鉴别诊断1.黄疸伴发热:见于急性胆管炎、肝脓肿、钩端螺旋体病、败血症、大叶肺炎。病毒性肝炎或急性溶血可先有发热,后出现黄疸。2.黄疸伴上腹剧烈疼痛:可见于胆道结石、肝脓肿或胆道蛔虫症。持续右上腹钝痛或胀痛者可见于病毒性肝炎、肝脓肿或原发性肝癌。3.黄疸伴肝大:见于病毒性肝炎、急性胆道感染或胆道阻塞、原发或继发性肝癌。4.黄疸伴胆囊肿大:见于胆总管有梗阻,常见于胰头癌、壶腹癌、胆总管癌等。5.黄疸伴脾肿大:可见于病毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症、疟疾、肝硬化、溶血性贫血及淋巴瘤等。6.黄疸伴消化道出血:见于肝硬化、重症肝炎、壶腹癌。7.黄疸伴腹水:见于重症肝炎、肝硬化失代偿期、肝癌等。四、实验室及其它检查1.B超:对肝脏大小、形态、肝内有无占位、胆囊大小及胆道有无结石与扩张、脾有无肿大与胰腺有无病变的诊断有较大帮助。2.ERCP:可鉴别肝内或肝外胆管阻塞的部位,并可通过内镜直接观察壶腹区与乳头部有无病变,还可了解胰腺有无病变。3.X线腹部平片:可发现胆道钙化结石;胆道造影可了解胆囊收缩功能、发现胆道结石影及胆道有无扩张等。4.CT:对鉴别肝脏、胆囊、胰腺引起的黄疸有较大帮助。5.十二指肠引流:可以了解胆道有无感染存在。6.肝穿刺活检及腹腔镜检查:有助于临床鉴别疑难黄疸病例。但在阻塞时应慎用,因可能导致胆汁性腹膜炎。7.MRI:有助于鉴别肝脏的良、恶性肿瘤,还可用以检测代谢性、炎症性肝病。8.经皮肝穿刺胆管造影(PTC):有助于鉴别肝内胆汁淤积性黄疸与肝外胆管阻塞,并可了解胆管阻塞的部位、程度及范围。
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