17号题：患者，男性，49岁，因急性胃肠炎、严重腹泻入院，需进一步检查血生化。
要求：请为患者行四肢浅静脉穿刺采血。
一、戴帽子、口罩。
二、肢位：局部肢体放置妥当，暴露采血部位。
三、扎止血带：在采血部位近心端用止血带绕扎肢体。
四、消毒：用消毒棉球对静脉穿刺区域由内向外消毒2~3遍。
五、静脉穿刺采血
1、用左手固定好肢体及穿刺部位
2、右手持注射器，在预定穿刺点穿刺，穿刺针向静脉近心端呈30~45度角缓慢刺入。抽出暗红色血液。
3、抽取需用量血液
4、左手放松止血带
5、迅速拔出穿刺针，用消毒棉球压迫止血，穿刺点覆盖敷料。
6、静脉血标本送检。
六、提问：
1、浅静脉炎有哪些表现？
答：局部红肿热痛，沿静脉走行，呈条索状硬化改变。
2、如果数次四肢浅静脉穿刺未成功，通畅还有哪些静脉可以选择。
答：股静脉、颈外静脉。
18号题：患者，男，65岁，经检查发现右侧胸腔中等积液，现需抽取胸水作进一步检查。请为患者行诊断性胸腔穿刺。
一、操作前准备
1、患者取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
2、戴帽子、口罩。
二、穿刺点选择
选择常用的穿刺点之一并在体表定位（右侧肩胛下角线或腋后线第7~8肋间，腋中线第6~7肋间，腋前线第5肋间的下一肋骨上缘）。
三、消毒、铺巾、局麻
1、常规消毒皮肤：以穿刺点为中心消毒2~3遍。
2、戴无菌手套。
3、铺洞巾。
4、用2%利多卡因自穿刺点皮肤至胸膜壁层进行逐层浸润麻醉。
四、穿刺操作
1、用血管钳夹闭与穿刺针针座连接的橡皮管，以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤。
2、右手持穿刺针在局麻部位缓慢垂直进针，有突破感后让助手在橡皮管尾端接上注射器，松开血管钳，用血管钳协助固定穿刺针，考生用注射器缓慢抽取积液。
3、用注射器抽取适量胸腔积液留取标本后，嘱助手用血管钳夹闭橡皮管，考生拔出穿刺针，按压穿刺点。
4、穿刺点消毒，局部用无菌纱布覆盖，胶布固定，标本送检。
五、提问
1、作诊断性胸腔穿刺时，通常应抽取多少胸水？
答：通常抽取50~100ml。
2、气胸患者的穿刺点应选择在什么部位？
答：选择患侧锁骨中线第2肋间或腋中线第4~5肋间。
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