◆题号15,男性,49岁,间断咳嗽,咳痰,咯血伴低热1周入院。
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因,有无受凉,劳累,上呼吸道感染
(2)咳嗽的性质,音色,程度及昼夜变化
(3)咳痰的性状,痰量及气味
(4)咯血的性状和量
(5)低热:每日体温变化,有无畏寒,寒战,有无盗汗
(6)伴随症状有无头晕,昏厥,有无胸痛,呼吸困难,有无皮肤黏膜出血,有无双下肢水肿。
(4)发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况
2诊疗经过
(1)是否到医院就诊做过检查:血常规,血沉,胸部X线片,PPD试验,痰病原学检查
(2)治疗情况:有无使用抗生素,止血治疗,疗效如何。
二其他相关病史
1有无药物过敏史。
2与该病有关的其他病史,有无幼年时期下呼吸道感染病史,有无肺结核等慢性肺部疾病病史,有无心脏病,肝病,肾病,下肢深静脉血栓病史,工作性质及环境,有无烟酒嗜好。
★题号16,男性,45岁,腹痛3天,停止排气,排便2天,急诊。
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因,有无进食柿子或黑枣,有无饮酒,剧烈运动。
(2)腹痛性质与程度,有无规律性,有无放射,加重或缓解因素,腹痛与停止排气、排便的关系。
(3)小便情况,有无少尿,尿颜色改变。
(4)伴随症状有无发热,恶心,呕吐,腹胀,有无头昏,心悸,口渴。
(5)发病以来饮食,睡眠,体重变化情况。近期大便性状变化情况。
2诊疗经过
(1)是否到医院就诊做过检查:腹部透视或腹部立位C线平片。
(2)治疗情况:是否禁饮食,胃肠减压,输液,疗效如何。
二其他相关病史
1有无药物过敏史。
2与该病有关的其他病史,有无腹部手术史,有无寄生虫,腹外疝,肠扭转,炎症性肠病,血栓,栓塞,肿瘤病史。有无肿瘤家族史。