★题号13,男性,咳嗽,咳痰1周,发热2天门诊入院。
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因,有无受凉,劳累,上呼吸道感染
(2)咳嗽的性质,音色,程度及昼夜变化
(3)咳痰的性状,痰量及气味
(4)发热的程度,热型,有无畏寒,寒战。
(5)伴随症状有无咯血,呼吸困难,有无乏力,盗汗。
(6)发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况
2诊疗经过
(1)是否到医院就诊做过检查:血常规胸部X线片,痰病原学检查
(2)治疗情况:有无使用抗生素及止咳,祛痰治疗,疗效如何。
二其他相关病史
1有无药物过敏史。
2与该病有关的其他病史,有无肺结核等慢性非部疾病病史,有无心脏病,肝病,肾病及血液系统疾病病史,工作性质及环境,有无烟酒嗜好。
★题号14,女性,39岁,间断咯血12年,再发1天急诊入院。
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因,有无受凉,劳累,上呼吸道感染
(2)以往咯血情况:咯血的发作频率、咯血的性状和量,加重或缓解因素,是否与月经有关,是否与季节有关。
(3)本次咯血的情况,起病急缓,咯血的性状和量
(4)伴随症状有咳嗽,咳痰,发热,盗汗,有无胸痛,呼吸困难,有无大汗,心悸,意识障碍,有无下注水肿,有无皮肤黏膜出血。
(5)发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况
2诊疗经过
(1)是否到医院就诊做过检查:胸部X线片,支气管镜检查
(2)治疗情况:有无使用抗生素,止血治疗,疗效如何。
二其他相关病史
1有无药物过敏史。
2与该病有关的其他病史,有无幼年时期下呼吸道感染病史,有无肺结核等慢性肺部疾病病史,有无心脏病,肝病,肾病下肢深静脉血栓病史,工作性质及环境,有无烟酒嗜好。