★题号11,男性,58岁,咳嗽伴咯血1月余门诊入院。
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因,有无受凉,劳累,上呼吸道感染
(2)咳嗽与咳痰:咳嗽的性质,音色,程度及昼夜变化,有无咳痰,痰的性状及痰量。
(3)咯血的特点:咯血发生的急缓,咯出血的性状和量
(4)伴随症状有无声音嘶哑,有无发热,胸痛,呼吸困难,有无头晕,头痛昏厥,有无双下肢水肿,有无皮肤黏膜出血。
(5)发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况
2诊疗经过
(1)是否到医院就诊做过检查:胸部X线片,痰病原学检查,痰脱落细胞检查,支气管镜检查
(2)治疗情况:有无使用抗生素及止咳,止血药,疗效如何。
二其他相关病史
1有无药物过敏史。
2与该病有关的其他病史,有无慢性肺部疾病,心脏病,糖尿病,肝病,肾病,血液系统疾病,下肢深静脉血栓病史,工作性质及环境,有无烟酒嗜好。
◆题号12,男性,18岁,右侧胸痛10余天,活动后气促5天,门诊以“右侧胸腔积液待诊”收入院。
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因,有无外伤,劳累,上呼吸道感染
(2)胸痛:具体部位,性质,程度,起病急缓,有无放射,加重或缓解因素,与呼吸及体位的关系。
(3)呼吸困难的程度,加重或缓解因素。
(4)伴随症状有无发热,乏力,盗汗,有无咳嗽,咳痰,咯血。
(5)发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况
2诊疗经过
(1)是否到医院就诊做过检查:血常规,胸部X线片,PPD试验,胸腔积液检查。
(2)治疗情况:是否行胸腔穿刺抽液,抽液次数及量,有无使用抗感染或抗结核治疗,疗效如何。
二其他相关病史
1有无药物过敏史。
2与该病有关的其他病史,有无慢性肺部疾病,心脏病病史,有无结核病患者接触史,有无卡介苗接种史,工作性质及环境,有无烟酒嗜好。