第二节 慢性心力衰竭 （重点）
慢性心力衰竭根据其临床表现分为：（一定要认真的掌握，在做题时经常会遇到）
左心衰最早出现的是劳力性呼吸困难；夜间阵发性呼吸困难又称心源性哮喘，其发生与睡眠平卧血液重新分配使肺血流量增加，夜间迷走神经张力增加，小支气管收缩，横膈高位，肺活量减少等因素有关。为了减轻呼吸困难常采取的半坐位或坐位即端坐呼吸，左心衰呼吸困难最严重的形式是急性肺水肿。
右心衰竭：以体循环淤血的表现为主。右心衰由肺动脉高压所致，常见者有肺心病及二尖瓣狭窄晚期。
全心衰竭：继发于左心衰而形成的全心衰，当右心衰出现之后，右心排量减少，因此阵发性夜间呼吸困难等肺淤血表现反较单纯性左心衰竭时减轻。
在每一年几乎都会有相关的考点：
肝颈静脉回流征阳性，常见于：右心衰竭（2002）
.左心功能不全最主要的症状是：呼吸困难（2005）
急性肺水肿咳痰的性状是：粉红色泡沫样（1999）
单纯左心衰竭的典型体征是：双肺底可闻及中小水泡音（2001）
心力衰竭诊断与鉴别诊断
1.诊断
心力衰竭的诊断是综合病因、病史、症状、体征及客观检查而做出的。首先应有明确的器质性心脏病的诊断。左心衰竭的肺淤血引起不同程度的呼吸困难，右心衰竭的体循环淤血引起的颈静脉怒张、肝肿大、水肿等是诊断右心衰的重要依据。
在历年的考试中也是考试的重点
患者女性，发现二尖瓣狭窄20年，夜间阵发性呼吸困难10年，下肢水肿、腹胀、右上腹胀痛半年。1周前开始咳嗽，咳黄痰。需高枕卧位，颈静脉怒张，双肺底有少量湿l啰音，肝肋下2指，质中，压痛，下肢可凹性水肿。诊断应为：全心衰竭（1999）
女性，56岁，28年前确诊风湿性二尖瓣狭窄。5年来经常出现夜间阵发性呼吸困难和咯血，半年前开始出现腹胀、双下肢水肿，但呼吸困难和咯血发作次数明显减少。和近半年临床表现有关的原因最可能为：出现了右心衰竭（2000）
心力衰竭治疗。（重中之重，建议大家一定要掌握
心力衰竭的治疗目的是：①预防：预防心力衰竭进行性加重，或防止由心功能不全进展为心力衰竭；②改善或保持病人的生活质量；③延长病人的寿命，提高存活率。治疗原则为去除病因（基础病因的诱因）改善心力衰竭状态。
在心力衰竭的治疗中，洋地黄类药物是治疗心力衰竭的主要药物，为正性肌力药物。一定要重点掌握，其适应证，禁忌症，剂量，及其中毒的症状。
这是历年考试的中点，在每年的考试中是必考的知识点：
女性，72岁，风湿性心脏瓣膜病40年，近1年服用地高辛（0.25mg/d）和速尿（呋塞米）40mg/d.近日出现恶心、呕吐、心悸、黄视，心电图示：频发室性早搏，遂收入院。本次人院的主要诊断是：洋地黄中毒（2003）
肝颈静脉回流征阳性，常见于：右心衰竭（2002）
改善急性左心衰竭症状最有效的药物是：利尿剂（2001）
最宜使用洋地黄类药物治疗的是：伴快速心房颤动的重度收缩性心力衰竭（2005）
洋地黄中毒时心脏毒性最常见的临床表现是
A.心律失常
B.胸痛
C.黄视或绿视
D.恶心
E.咳粉红色泡沫痰
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