六、例题
病例摘要：男性，60岁，咳嗽、间断痰中带血2个月。
患者2个月前无诱因出现刺激性干咳。少量白痰，时有痰中带血。无发热、胸痛、呼吸困难。口服“头孢菌素”及止咳化痰药物效果欠佳。发病以来食欲可，二便正常，体重无明显变化。既往无慢性呼吸系统疾病史，否认药物过敏史，吸烟30余年，1~2包/日。
查体：T36.6℃，P84次/分，R18次/分，BP100/60mmHg,一般情况可，口唇无发绀，浅表淋巴结未触及。颈无抵抗，无颈静脉怒张。胸廓无畸形，双肺叩诊呈清音，未闻及干湿性啰音。心腹未见异常。可见杵状指。
辅助检查：胸部X线片，右肺门上方可见直径约3cm的团块状阴影。
初步诊断及诊断依据
初步诊断：支气管肺癌
诊断依据：
1.老年男性。刺激性咳嗽，痰中带血。
2.长期大量吸烟史。
3.杵状指。
4.X线检查：肺部团块状阴影。
鉴别诊断：
1.结核瘤：上肺尖后段多见，胸部CT对诊断有重要价值。肺活检或手术切除以明确诊断。
2.肺部良性肿瘤：多呈圆形，边缘清楚，增长缓慢。胸部CT对诊断有重要价值。
3.肺囊肿继发感染：多有发热，WBC升高。胸部CT可见团块中为液性成分。
进一步检查：
1.胸部CT:病变性质以及有无淋巴结肿大。
2.支气管镜：明确诊断并了解其病理类型。
3.肿瘤标志物检查。
4.痰找瘤细胞。
5.若确诊肺癌，应行骨扫描、腹部B超（CT）、头颅CT等以明确肿瘤的分期。
治疗原则：
1.根据病理检查结果确定治疗方案。NSCLS首选手术治疗。SCLC首选化疗。
2.可联合其他治疗方式。