4．1岁小儿，血常规检查结果如下：Hb80g/L，MCV 98fl，MCH 33pg，MCHC 32%。最适宜的治疗是
A．输血
B．脾切除
C．口服铁剂
D．口服维生素C
E．肌注维生素B12
答案：E
试题点评：血常规检查提示为大细胞性贫血，应给予维生素B12和（或）叶酸治疗。
5．9个月婴儿，面色苍白，食欲差。Hb 68g/L，RBC 2.8×1012/L，网织红细胞1%，肝肋下2.5cm，脾肋下0.5cm。为确诊应首选的检查是
A．骨髓检查
B．红细胞脆性试验
C．测血清铁和总铁结合力
D．测维生素B12和叶酸浓度
E．血红蛋白电泳和HbF检查
答案：C
试题点评：皮肤粘膜苍白，肝脾大，血红蛋白降低较红细胞明显是缺铁性贫血的特点。确诊首选测定血清铁和总铁结合力。
6．小儿出生后正常情况下造血器官主要是
A．卵黄囊
B．中胚叶
C．肝脏
D．骨髓
E．脾脏
答案：D
7．婴儿生理性贫血的时间是出生后
A． 1个月
B． 2～3个月
C． 4～6个月
D． 7～9个月
E． 10个月后
答案：B
8．不是预防小儿营养性缺铁性贫血的措施是
A．提倡母乳喂养
B．牛乳喂养应加热
C．铁强化婴幼儿食品
D．早产儿早期补铁
E．早产儿补足维生素
答案：E
9．男孩，1岁半。平日偏食，常有腹泻、咳嗽，已会独立行走，玩耍正常。近2个月来面色苍黄，逗之不笑,时有头部、肢体颤抖,不能独站。外周血象：血红蛋白100g/L，红细胞2.5×1012/L，白细胞数4×109/L，中性粒细胞分叶过多。本例可诊断为
A．营养不良伴低钙血症
B．慢性腹泻伴低钙血症
C．缺铁性贫血伴低钙血症
D．营养性巨幼红细胞贫血
E．营养性缺铁性贫血
答案：D
试题点评：发育退步、全身颤抖、腹泻是巨幼贫的较典型临床表现；红细胞降低较血红蛋白明显，中性粒细胞分叶过多是其血象特点。
10．营养性缺铁性贫血的临床表现，错误的是
A．年长儿可有头晕、眼前发黑、耳鸣等
B．注意力不集中，记忆力减退
C．食欲减退，可出现异食癖
D．免疫功能低下，易合并感染
E．年龄愈大，肝脾肿大越明显
答案：E
11．小儿骨髓外造血的器官是
A．卵巢
B．胆囊
C．脾脏
D．淋巴管
E．盲肠
答案：C
12．10个月女婴，因面色不好就医，查Hb110g/L，为了明确该婴是否有体内贮铁减少，最重要的实验检查是
A．血清叶酸量测定
B．血清铁测定
C．总铁结合力测定
D．铁蛋白测定
E．铁饱和度
答案：D
试题点评：血清铁蛋白可较敏感的反映体内贮存铁情况。
13．1岁男婴，因面色苍黄、毛发稀枯3个月，血常规示Hb 89/L，中性粒细胞变大并有分叶过多，骨髓象示：幼红细胞巨幼变。为了明确诊断，首先应选择的检查是
A．血清维生素B6测定
B．血清维生素B12测定
C．血清乙酸测定
D．血清铁蛋白测定
E．血清铁测定
答案：B
（14～16题共用题干）
男，11个月。母乳喂养，近3个月来面色渐苍白，间断腹泻，原可站立，现坐不稳，手足常颤抖。体检面色苍黄，略浮肿，表情呆滞，血红蛋白80g/L，红细胞2.0×1012/L，白细胞6.0×109/L。
14．该患儿可能的诊断是
A．大脑发育不全
B．营养性缺铁性贫血
C．维生素D缺乏性手足搐搦症
D．维生素D缺乏性佝偻病
E．营养性巨幼红细胞性贫血
答案：E
15．确诊需作的检查是
A．脑CT
B．脑电图检查
C．血清铁检查
D．血清维生素B12、叶酸测定
E．血清钙、磷、碱性磷酸酶测定
答案：D
16．该患儿最恰当的治疗是
A．静脉补钙
B．维生素口服
C．肌注维生素B12
D．肌注维生素D3
E．静滴维生素B6
答案：C
17．营养性缺铁性贫血的血象特点是
A．RBC减少比Hb减少明显
B．粒细胞分叶多
C．MCH 32pg
D．红细胞中央淡染区大
E．粒细胞左移
答案：D
18．缺铁性贫血最可靠的诊断依据是
A．网织红细胞减少
B． MCV降低
C．骨髓中铁粒幼红细胞减少
D．血清铁降低
E．骨髓象和红细胞系增生低下
答案：D
19．早产儿使用铁剂预防贫血起始的月龄是
A． 1个月
B． 2个月
C． 3个月
D． 4个月
E． 5个月
答案：B
(20～21题共用备选答案）
A． Hb＞120g/L
B． Hb～120g/L
C． Hb～90g/L
D． Hb～60g/L
E． Hb～30g/L
20． 6岁小儿轻度贫血的诊断指标是
答案：C
21． 8岁小儿重度贫血的诊断指标是
答案：E
第十五章 神经系统疾病
【考纲要求】
1．小儿神经系统发育特点。
2．化脓性脑膜炎的病因、临床表现、并发症、诊断与鉴别诊断、治疗。
【考点纵览】
1．化脓性脑膜炎不同年龄的致病菌种类。
2．危重暴发型多系脑膜炎双球菌所致。
3．化脓性脑膜炎神经系统表现十分重要。
4．脑脊液检查是诊断本病及与其他脑膜炎鉴别诊断的关键。
5．抗生素治疗原则。
【历年考题点津】
1． 6个月男婴，高热、频繁呕吐1天，查体：面色青灰、两眼凝视，前囟隆起，心肺无异常，无脑膜刺激征。血象：WBC 16×109/L。N 0.90，L 0.10，患儿最可能的诊断是
A．上呼吸道感染
B．急性胃炎
C．化脓性脑膜炎
D．结核性脑膜炎
E．病毒性脑膜炎
答案：C
试题点评：婴儿，高热，有颅高压症状（呕吐、两眼凝视、前囟隆起），面色青灰提示感染重，血象提示细菌感染，故诊断为化脑。
(2～4题共用题干)
患儿，男，8个月。因突发高热39.8℃，抽搐一次而来急诊。查体：神清，精神可，身上有少许皮疹，前囟平。咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，心、肺、腹（-），无病理反射。
2．抽搐的可能为
A．中枢神经系统感染
B．高热惊厥
C．中毒性脑病
D．婴儿手足搐搦症
E．低血糖
答案：B
3．下列与诊断无关的是
A．年龄8个月
B．突发高热
C．抽风后神志清楚
D．无脑膜刺激征
E．身上有皮疹
答案：E
试题点评：高热惊厥的诊断要点：6个月至5岁；惊厥发生于高热或体温上升时；发作前后无神经系统异常。
4．入院后8小时，体温上升到40℃，又发生惊厥，在抢救措施中，下列哪一项暂时不需要
A．保持呼吸道通畅
B．气管插管
C．吸氧
D．肌注或静注安定
E．采取降温措施
答案：B
5． 9岁男孩。午餐时突发神志丧失，手中持碗失落，碗打碎后即醒，脑电图示3周／秒棘慢波规律性和对称性发放。最可能的诊断是
A．复杂部分发作
B．部分性发作
C．杰克逊（Jackson)癫痫
D．失神发作
E．不能分类的癫痫发作
答案：D
6．化脓性脑膜炎合并硬膜下积液，常见的病原菌是
A．金黄色葡萄球菌
B．大肠杆菌
C． B族溶血性链球菌
D．流感嗜血杆菌
E．绿脓杆菌
答案：D
7． 1岁患儿，已诊断为“化脓性脑膜炎”，曾用青霉素加氯霉素治疗一周，病情好转，体温正常；近3天来又出现发热、抽搐，查体；前囟紧张，脑脊液检查示：外观清亮，白细胞12×109/L，蛋白450mg/L；氯化物110mmol/L，糖4.0mmol/L，应首先考虑的诊断是
A．脑膜炎复发
B．硬脑膜下积液（脓）
C．脑水肿
D．脑脓肿
E．脑膜炎后遗症
答案：B
试题点评：化脑治疗过程中体温不退，或热退数日后复升，应考虑合并硬脑膜下积液，另外，病程中出现进行性前囟饱满，颅缝分离、头围增大、呕吐、惊厥、意识障碍，也应考虑此合并症。
8．易并发硬膜下积液的化脓性脑膜炎的病原菌是
A．脑膜炎双球菌、肺炎链球菌
B．溶血性链球菌、脑膜炎双球菌
C．金黄色葡萄球菌、大肠杆菌
D．肺炎链球菌、流感嗜血杆菌
E．流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌
答案：E
9． 10个月男孩，诊断为流感嗜血杆菌脑膜炎，经抗生素治疗一周后，病情好转，体温正常，近2天又出现发热，搐搦，前囟饱满，颅缝分离，应首先考虑的诊断是
A．脑膜炎复发
B．脑膜炎后遗症
C．脑脓肿
D．脑水肿
E．硬膜下积液
答案：E
第十六章 内分泌疾病
【考纲要求】
先天性甲状腺功能减低症的病因、临床表现、实验室检查、诊断、治疗。
【考点纵览】
1．本病的病因是甲状腺素的缺乏。
2．本病新生儿最早出现的症状是生理性黄疸时间延长。
3．临床表现为特殊外貌、生长发育迟缓、生理功能低下、骨龄落后。
4．实验室检查血清TSH明显增高，T4降低可确诊本病。
5．本病治疗终身服用甲状腺素以维持正常生理功能。
【历年考题点津】
1．早期诊断先天性甲状腺功能减低症，下列新生儿期筛查项目是
A． T3
B． T4
C． TSH
D．碱性磷酸酶
E．胆固醇
答案：C
2．男孩，1岁，确诊为先天性甲状腺功能减低症，应用L-甲状腺素钠治疗，剂量为每日50μg。近几天患儿烦躁不安、多汗、腹泻，此时应
A．先密切观察不作特殊处理
B．改用甲状腺干粉片
C．立即停药
D．减少剂量
E．增加剂量
答案：D
试题点评：先天性甲低治疗过程中，烦躁不安、多汗、消瘦、腹痛和腹泻均为甲状腺素用量过大，应予减少剂量。
3．新生儿先天性甲状腺功能减低症的典型实验室检查结果是
A． T4↓、TSH正常
B． T4↓、TSH正常
C． T4↓、TSH↑
D． T4↓、TSH↑
E． T4↓、TSH↑
答案：C
4．男，1岁，智能落后，表情呆滞，鼻梁低，舌宽大并常伸出口外，皮肤苍黄、粗糙，四肢粗短，腱反射减弱。下列病例，最可能的诊断是
A．Down综合征（21-三体综合征）
B．软骨发育不良
C．先天性甲状腺功能减低症
D．佝偻病
E．苯丙酮尿症
答案：C
试题点评：本病例是先天性甲低的特殊外貌。
5．造成先天性甲状腺功能低下的最主要的原因是
A．碘缺乏
B．甲状腺不发育或发育不全
C．甲状腺合成过程中醇的缺乏
D．促甲状腺激素缺乏
E．甲状腺或靶器官反应性低下
答案：B
6．早期确诊甲状腺功能减低症的实验室检查是
A．甲状腺抗体的测定
B． TRH兴奋实验
C．血清T3、T4、TSH测定
D．甲状腺扫描
E．骨龄测定
答案；C
7．先天性甲状腺功能低下分类为
A．原发性、继发性、散发性
B．散发性、地方性
C．碘缺乏性、非碘缺乏性
D．遗传性、非遗传性
E．碘缺乏性、非碘缺乏性、混合性
答案：B