3．患儿，女，4个月。因咳喘3天，诊断为支气管肺炎，体温持续39～40℃，近2小时来两眼上翻，惊厥多次，神志半昏迷，前囟门紧张。可能合并
A．癫痫
B．高热惊厥
C．中毒性脑病
D．婴儿手足搐搦症
E．低血糖
答案：C
试题点评：重症肺炎除呼吸系统症状外，缺氧、二氧化碳潴留及病原体毒素作用可引起脑水肿，出现一系列神经系统症状：意识障碍、惊厥、前囟隆起等。
4．患儿，男，1岁半。因发热，咳嗽3天，1天来诉右耳痛，五官科诊断为急性卡他性中耳炎。其发病机理为
A．小儿喉部呈漏斗型，感染不容易向下，故向周围蔓延
B．血行播散
C．淋巴管播散
D．咽鼓管较宽、直而短、呈水平位
E．上呼吸道IgA分泌
答案：D
试题点评：婴幼儿咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，鼻咽炎时易致中耳炎。
(5～7题共用备选答案）
A．化脓性扁桃体炎
B．咽结合膜热
C．流行性感冒
D．疱疹性咽峡炎
E．急性鼻炎
下列病原体能引起哪种上呼吸道感染
5．腺病毒
答案：B
6．鼻病毒
答案：E
7．链球菌
答案：A
8．小儿上呼吸道感染的主要病原是
A．呼吸道合胞病毒
B．肺炎链球菌
C．肺炎支原体
D．衣原体
E．轮状病毒
答案：A
9．引起脓胸最常见的病原菌是
A．肠球菌
B．肺炎链球菌
C．溶血性链球菌
D．流感嗜血杆菌
E．金黄色葡萄球菌
答案：E
10． 5个月男婴，体温38℃，咳嗽、喘憋明显。查体：呼吸急促，鼻扇三凹征明显，双肺听诊满布哮鸣音，偶有闻中、小水泡音，胸部X片：双侧肺纹理增强，可见小片状阴影，肺气肿改变明显，可诊断为
A．呼吸道合胞病毒肺炎
B．肺炎支原体肺炎
C．腺病毒肺炎
D．金黄色葡萄球菌肺炎
E．衣原体肺炎
答案：A
试题点评：小婴儿，喘憋明显，双肺满布哮鸣音，X片肺气肿表现，是呼吸道合胞病毒肺炎特点。
（11～12题共用备选答案）
A．腺病毒
B．金黄色葡萄球菌
C．呼吸道合胞病毒
D．肺炎链球菌
E．肺炎支原体
11．支气管肺炎常见病原体是
答案：D
12．肺脓肿的常见病原体是
答案：B
（13～15题共用题干）
男，10岁，发热10天，体温38～39℃，刺激性咳嗽明显，胸痛。查体：双肺散在干鸣音，胸片：左肺下野淡薄片状阴影。
13．最可能的诊断为
A．腺病毒肺炎
B．呼吸道合胞病毒肺炎
C．肺炎支原体肺炎
D．金黄色葡萄球菌肺炎
E．肺炎链球菌肺炎
答案：C
试题点评：儿童，刺激性咳嗽明显，而肺内体征不明显，首先考虑肺炎支原体肺炎。
14．为确诊，首选的检查是
A．血培养
B．结核菌素试验
C．冷凝集试验
D．血肥达氏反应
E．痰液病毒分离
答案：C
试题点评：冷凝集试验是肺炎支原体感染的过筛试验。
15．首选的药物治疗为
A．青霉素
B．头孢菌素
C．链霉素
D．红霉素
E．无环鸟苷
答案：D
试题点评：肺炎支原体肺炎选用大环内酯类抗生素，红霉素属于此类抗生素。
16．支气管肺炎与支气管炎的主要区别点是
A．发热、频咳
B．气促、喘憋
C．呼吸音减弱
D．肺部可闻固定湿啰音
E．白细胞增高
答案：D
17．男，2岁，发热伴咳嗽，诊断为链球菌肺炎。用抗生素治疗的疗程应持续至体温正常后
A． 2～4天
B． 5～7天
C． 8～10天
D． 11～13天
E． 14～16天
答案：B
试题点评：链球菌肺炎抗生素治疗的疗程应持续至体温正常后5～7天；临床症状基本消失后3天。
18．引起疱疹性咽峡炎的病原体是
A．呼吸道合胞病毒
B．腺病毒3、7型
C．副流感病毒
D．柯萨奇A组病毒
E． B族链球菌
答案：D
19．咽-结合膜热的病原体为
A．流感病毒
B．合胞病毒
C．柯萨奇病毒
D．腺病毒
E． ER病毒
答案：D
20．支原体肺炎应用抗生素的疗程应是
A．体温正常后停药
B．症状基本消失后
C． 1周
D． 2～3周
E． 4～6周
答案：D
试题点评：支原体肺炎应用抗生素至少2～3周，以免复发。
21．婴幼儿易患呼吸道感染的主要原因是
A．呼吸浅表
B．呼吸频率快
C．呈腹式呼吸
D．呼吸道粘膜缺少SIgA
E．鼻腔短小，狭窄，粘膜血管丰富
答案：E
第十二章 循环系统疾病
【考纲要求】
1．小儿循环系统生理特点。
2．先天性心脏病概论。
3．房间隔缺损的血液动力学、临床表现和并发症、诊断。
4．室间隔缺损的血液动力学、临床表现和并发症、诊断。
5．动脉导管未闭的血液动力学、临床表现和并发症、诊断。
6．法洛四联症的血液动力学、临床表现和并发症、诊断。
【考点纵览】
1．出生后血循环的改变：脐血管阻断，肺循环压力降低，卵圆孔和动脉导管关闭。
2．各年龄心率和血压的正常范围。
3．先天性心脏病临床上根据左右两侧及大血管之间有无分流分为三大类，常见的有房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭，法洛四联症。前三者左向右分流，血液动力学变化引起肺循环血流量增多，体循环血流量减少，易并发支气管肺炎、心力衰竭、细菌性心内膜炎。
4．房缺：右房右室增大；胸骨左缘2～3肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第2音亢进伴固定性分裂；X胸片显示右心扩大，肺动脉段突出，肺门舞蹈，主动脉缩小。
5．室缺：左右室增大，左房大；晚期最易发生艾森曼格综合征；胸骨左缘闻及3～4肋间Ⅱ～Ⅲ级粗糙的全收缩期杂音，传导广泛；X胸片左心增大，肺动脉段突出，主动脉弓缩小。
6．动脉导管未闭：左房左室大；胸骨左缘2肋间粗糙响亮的连续性机器样杂音；X胸片左心大，主动脉弓增大（此点与房缺室缺不同）。
7．法洛四联症由肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚四种畸形组成。生长发育缓慢、青紫、蹲踞现象、柞状指、晕厥、抽搐；胸骨左缘2～4肋间Ⅱ～Ⅳ级收缩期喷射性杂音；X片心影呈“靴形”，肺门血管影缩小，肺纹理少；常并发脑血栓，脑脓肿及亚急性细菌性心内膜炎。
【历年考题点津】
1．左向右分流型先心病最常见的并发症为
A．细菌性心内膜炎
B．脑血栓
C．脑脓肿
D．肺炎
E．心力衰竭
答案：D
试题点评：左向右分流，肺循环血流量增多，易并发支气管肺炎。
2． 2岁女孩。体检发现胸骨左缘第2～3肋间Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第2音亢进，伴固定性。该患儿的诊断是
A．动脉导管未闭
B．房间隔缺损
C．室间隔缺损
D．法洛四联症
E．肺动脉瓣狭窄
答案：B
3．法洛四联症患者青紫的程度主要取决于
A．肺动脉狭窄的程度
B．室间隔缺损的大小
C．室间隔缺损的部位
D．主动脉骑跨的程度
E．右心室肥厚的程度
答案：A
4．4岁，胸骨左缘3～4肋间Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉第二音亢进，胸片示左、右心室扩大。应诊断为
A．室间隔缺损
B．房间隔缺损
C．动脉导管未闭
D．肺动脉狭窄
E．法洛四联症
答案：A
5．2岁，多次患肺炎，胸片示：肺纹理增强，左心房、左心室大，主动脉影增宽，应诊断为
A．房间隔缺损
B．室间隔缺损
C．动脉导管未闭
D．法洛四联症
E．艾森曼格综合征
答案：C
试题点评：主动脉影增宽是动脉导管未闭与房缺、室缺的区别。后两者缩小。
(6～9题共用题干)
男4岁，因怀疑先天性心脏病就诊。
6．首先去检查
A．血常规
B．脑电图
C．血钙、磷测定
D．胸部X线摄片
E．腹部B超
答案：D
试题点评：先天性心脏病拍胸片主要是了解心外形、位置及肺血情况。
7．该患儿口唇粘膜青紫，轻度杵状指趾，胸骨左缘2～4肋间听到2～3级收缩期杂音，肺动脉第二音减弱，为确诊应做的检查是
A．脑电图
B．头部CT
C．心肌酶谱
D．右心导管造影
E．腹部B超
答案：D
试题点评：除心脏彩超外，心导管检查是先天性心脏病明确诊断的重要检查方法之一。根据口唇粘膜青紫，轻度杵状指趾和特征性心脏杂音，本患儿考虑为法洛四联症。
8． 2个月后患儿出现发热伴咽痛，2周后出现头痛。右侧巴氏征（+），WBC 18×109/L，中性0.86，淋巴0.14。考虑合并
A．肺炎
B．脑出血
C．脑脓肿
D．心肌炎
E．结核性脑膜炎
答案：C
试题点评：法洛四联症可合并脑血栓，若为细菌性栓子，则形成脑脓肿。本患儿呼吸道感染2周后出现神经系统症状，同时外周血象提示细菌感染存在，故考虑合并脑脓肿。
9．合并症治愈后，进一步治疗的方法为
A．预防外伤
B．长期抗生素预防感染
C．应用激素
D．口服维生素
E．施行心脏手术
答案：E
10．患者男性，12岁，肺动脉瓣区听到3/6级收缩期杂音，同时听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。该患者可能是
A．正常人
B．肺动脉瓣狭窄
C．房间隔缺损
D．二尖瓣狭窄
E．肺动脉瓣关闭不全
答案：C
11．法洛四联症杂音响度主要取决于
A．左、右室之间压力差
B．肺动脉瓣狭窄程度
C．室间隔缺损大小
D．主动脉骑跨程度
E．右室肥厚程度
答案：B
12． 8个月小儿体检时发现胸骨左缘2～3肋间闻及Ⅲ级左右连续机器样杂音，向颈部、锁骨下传导，可触及震颤，胸部X线示：左心房、室增大，肺血管影增多，肺动脉段突出，主动脉弓增大。此患儿最可能的诊断是
A．房间隔缺损
B．室间隔缺损
C．肺动脉狭窄
D．法洛氏四联症
E．动脉导管未闭
答案：E
13．法洛四联症最早且主要的表现是
A．蹲踞
B．青紫
C．突然晕厥
D．杵状指（趾）
E．活动耐力下降
答案：B
14．男，4岁，胸骨左缘3～4肋间3/6级收缩期杂音，肺动脉第2音亢进，胸片示左右心室扩大。应诊断为
A．室间隔缺损
B．房间隔缺损
C．动脉导管未闭
D．肺动脉狭窄
E．法洛四联症
答案：A
（15～17题共用题干）
患儿3岁，近1年多，哭甚时出现青紫，查体：心前区隆起，胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅳ级收缩期杂音，可触及震颤，X线检查示：左右心室及左房增大，肺血管影增多，肺动脉段凸出
15．此患儿最可能的诊断是
A．房间隔缺损
B．室间隔缺损
C．肺动脉狭窄
D．动脉导管未闭
E．法洛四联症
答案：B
16．此患儿如决定手术必须做的检查是
A．心电图
B．磁共振成像
C．心功能检查
D．心导管检查
E．超声心动图
答案：E
17．此患儿如出现永久性青紫，说明
A．动脉系统淤血
B．形成艾森曼格综合征
C．合并肺水肿
D．静脉系统淤血
E．合并心力衰竭
答案：B
试题点评：出现永久性青紫说明肺动脉高压显著，产生持续的右向左分流，即艾森曼格综合征。
18． 8岁患儿，胸骨左缘第3，4肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音，应考虑为
A．室间隔缺损
B．主动脉瓣狭窄
C．二尖瓣关闭不全
D．动脉导管未闭
E．肺动脉瓣狭窄
答案：A
19．法洛四联症不应出现的症状是
A．蹲踞
B．贫血
C．突然晕厥
D．杵状指（趾）
E．活动耐力下降
答案：B
20． 2岁小儿，生后4个月出现发绀，哭吵甚时有抽搐史。查体：发育差，紫绀明显，心前区可闻及Ⅲ级左右收缩期的喷射音，胸片示：肺血少。右心室增大，心腰凹陷，呈靴形心。此患儿的诊断应是
A．法洛四联症
B．动脉导管未闭
C．肺动脉狭窄
D．室间隔缺损
E．房间隔缺损
答案：A
第十三章 泌尿系统疾病
【考纲要求】
1．小儿泌尿系统生理特点。
2．急性肾小球肾炎。
3．肾病综合征。
【考点纵览】
1．不同年龄每日正常尿量及少尿的标准。
2．急性肾小球肾炎的典型表现为水肿、血尿、高血压，严重表现为循环充血、高血压脑病和急性肾功能不全。尿常规检查对诊断十分重要。本病为自限性疾病，无特异治疗方法，主要是对症治疗和护理，预防和控制患儿的严重症状及体征。
3．单纯性肾病和肾炎性肾病的鉴别。
4．肾病主要症状是不同程度的水肿。大量蛋白尿和低蛋白血症为诊断必备条件。
5．肾病治疗。肾上腺皮质激素是目前首选药物，国内多采用中、长程疗法，短程疗法易复发。激素疗效判断重要。免疫抑制剂的应用方法及不良反应。
【历年考题点津】
1．急性肾小球肾炎的严重病例常发生在起病的
A． 1～2周内
B． 3～4周内
C． 5～6周内
D． 7～8周内
E． 9～10周内
答案：A
2．肾病综合征最常见的并发症为
A．低钠、低钾、低钙血症
B．呼吸道感染
C．高凝状态及血栓形成
D．低血容量性休克
E．急性肾功能不全
答案：B
3．男孩，5岁。眼睑水肿2周就诊。查体：Hb 97g/L，尿蛋白＋＋，尿红细胞＋/HP，尿比重 1.026，血白蛋白27g/L，胆固醇9.8mmol/L，C3 460mg/L。该患儿最可能的诊断是
A．急进性肾炎
B．慢性肾炎急性发作
C．急性肾盂肾炎
D．单纯性肾病
E．肾炎性肾病
答案：E
4．女孩，7岁。因浮肿、尿少3～4天入院。体检：眼睑浮肿。尿检：蛋白＋，红细胞＋＋。血压 140/100mmHg。可能诊断为
A．急性肾炎
B．尿路感染
C．单纯性肾病
D．肾炎性肾病
E．急进性肾炎
答案：A
试题点评：水肿、血尿（尿红细胞＋＋）、高血压 (7岁小儿正常血压94/62mmHg)是急性肾炎的临床表现。熟记血压公式。收缩压=（年龄×2)＋80mmHg，此值2/3为舒张压。收缩压高于此标准 20mmHg为高血压。
5．男，10岁。反复浮肿半年。尿常规：蛋白＋＋＋～＋＋＋＋，红细胞8～18/HP，血尿素氮 10.8mmol/L(30mg/dl)，血清总蛋白40g/L(4g/dl)，白蛋白15g/L(1.5g/dl)，BP 150/100mmHg，诊断考虑为
A．急性链球菌感染后肾炎
B．单纯性肾病
C．病毒性肾炎
D．急进性肾炎
E．单纯性肾病
答案：E
试题点评：掌握单纯性肾病和肾炎性肾病的鉴别。本题中大量蛋白尿（尿常规：蛋白＋＋＋～＋＋＋＋）、低蛋白血症（白蛋白小于30g/L）、水肿，考虑为肾病；同时有尿红细胞大于10/HP，血尿素氮大于10.7mmol/L，故诊断为肾炎性肾病。
6．不符合单纯性肾病的临床表现是
A．全身浮肿
B．大量蛋白尿
C．低白蛋白血症
D．肉眼血尿
E．高胆固醇血症
答案：D
7．急性肾炎的主要临床表现是
A．水肿、蛋白尿、高血压、高脂血症
B．高血压、血尿、蛋白尿、低蛋白血症
C．水肿、血尿、少尿、高血压
D．少尿、水肿、蛋白尿、高脂血症
E．少尿、水肿、血尿、低蛋白血症
答案：C
8．急性链球菌感染后肾炎的严重病例常发生在
A．起病1～2周内
B．起病2～3周内
C．起病3～4周内
D．起病4～5周内
E．起病5～6周内
答案：A
9．小儿急性肾小球肾炎起病前常有皮肤感染，其前驱期多为
A． 1周以内
B．1～2周
C． 2～3周
D． 3～4周
E．4～5周
答案：C
10．婴幼儿少尿的标准是昼夜尿量少于
A． 100ml
B． 200ml
C． 300ml
D． 400ml
E． 500ml
答案：B
11．8岁患儿，浮肿、少尿4天，近1天来诉头痛、头昏、呕吐并抽搐1次，查体，体温37.3℃，血压170/120mmHg，血BUN 7.8mmol/L。尿常规示，蛋白＋＋，红细胞：＞100个／HP，白细胞30个／HP。该患儿准确的诊断为
A．急进性肾炎
B．慢性肾炎急性发作
C．肾炎性肾病，高血压脑病
D．急性肾炎，高血压脑病
E．急性肾炎，颅内出血
答案：D
试题点评：根据少尿、血尿（尿红细胞：>100个／HP)、高血压考虑为急性肾炎；血压明显升高
(170/120mmHg）伴头痛、头昏、呕吐、抽搐，为高血压脑病表现。
12．诊断小儿肾病综合征的必备条件是
A．大量蛋白尿，高脂血症
B．明显水肿，高脂血症
C．大量蛋白尿，明显水肿
D．低蛋白血症，明显水肿
E．低蛋白血症，大量蛋白尿
答案：E
13．5岁女孩，颜面四肢浮肿2个月，血压120/ 80mmHg，查尿常规：蛋白（＋＋＋），红细胞15个／HP，血总蛋白40g/L，白蛋白25g/L。该患儿
最可能的诊断是
A．急性肾炎
B．慢性肾炎
C．单纯性肾病综合征
D．肾炎性肾病综合征
E．急进性肾炎
答案：D
14． 6岁女孩，诊断为“肾病综合征”，因水肿、尿少，给予利尿消肿治疗，患儿发生腹胀，乏力，膝反射减弱，心音低钝，心电图出现U波，治疗中需及时补充
A．钠盐
B．钾盐
C．钙剂
D．镁剂
E．维生素B1
答案：B
试题点评：肾病应用利尿剂治疗过程中，可能出现低钾血症，应及时补钾。掌握低钾血症的诊断和治疗（见消化系统部分）。
（15～17题共用题干）
8岁男孩，浮肿，尿色红2天入院，查体：颜面眼睑浮肿，心肺听诊无异常，尿常规有红细胞（＋＋＋），蛋白（＋），患儿半月前患过扁桃体炎。
15．为明确诊断，最有意义的检查是
A． ASO与ESR
B． ASO与血浆蛋白电泳
C． ESR与补体C3
D． ESR与血BUN
E．血BUN与Cr
答案：C
试题点评：患扁桃体炎2周后出现血尿、蛋白尿、水肿，考虑为急性肾炎；起病2周后补体C3降低对诊断有意义。
16．若患儿在病程中出现呼吸增快，心率增快，奔马律，双肺布满中、小水泡音，肝大，BP120/ 80mmHg，应首先考虑发生
A．急性肺炎
B．严重循环充血
C．急性肾功能不全
D．高血压脑病
E．低钠血症
答案：B
试题点评：症状酷似心力衰竭，但不同的是心搏出量正常，称严重循环充血。
17．发生上述情况，首先应采取的措施是
A．使用降压药物
B．加强抗生素的运用
C．使用呋塞米（速尿）
D．补充氯化钠
E．血液透析
答案：C
试题点评：严重循环充血治疗应用强利尿剂。
第十四章 小儿造血系统疾病
【考纲要求】
1．小儿造血及血液特点。
2．小儿贫血概论。
3．营养性缺铁性贫血。
4．营养性巨幼红细胞性贫血。
【考点纵览】
1．骨髓外造血是小儿造血器官的一种特殊反应。
2．生理性贫血的出现时间特点。
3．白细胞分类中性粒细胞与淋巴细胞比值二次交叉时间分为4～6天、4～6岁。
4．小儿贫血的标准。
5．贫血分类，分度标准。
6．缺铁性贫血的病因系因体内铁缺乏。临床表现：皮肤粘膜苍白、肝脾淋巴结肿大、食欲减退、异食癖、烦躁不安、注意力不集中、心率快、免疫功能低下、反甲。血象检查是最简单的诊断方法，其特点红细胞为小细胞低色素。铁剂治疗原则、剂量疗效的判定、停药时间。
7．营养性巨幼红细胞性贫血是因缺乏维生素 B12或叶酸所致。临床表现：虚胖、面色苍白、肝脾淋巴结轻度肿大、神经系统症状、消化系统症状。血象、血生化及骨髓象的特点。病因治疗，补充维生素B12及叶酸。
【历年考题点津】
1．诊断缺铁性贫血早期的实验室依据是
A．血清铁降低
B．血清铁蛋白降低
C．血清总铁结合力增高
D．外周血呈小细胞低色素性贫血
E．骨髓象红细胞胞浆成熟落后于胞核
答案：D
2．铁剂治疗营养性缺铁性贫血，血红蛋白达正常后继续用药的时间是
A． 1周
B． 2周
C． 4周
D． 6周
E． 8周
答案：E
试题点评：继续用药2个月以补充铁的贮存量。
3． 10个月男婴，双胎之一。因食欲差就诊，查体：欠活泼，面色稍苍白，面部无明显消瘦，两月前曾间断腹泻，测体重7kg，身长73cm，腹部皮下脂肪 0．4cm，四肢肌张力尚可。测血色素为90g/L。该患儿合理诊断为
A．正常儿
B．单纯营养性贫血
C．Ⅰ度营养不良伴营养性贫血
D．Ⅱ度营养不良伴营养性贫血
E．Ⅲ度营养不良伴营养性贫血
答案：D