【历年考题点津】
1．预后最差的肺癌是
A．鳞形细胞癌
B．小细胞癌
C．腺癌
D．大细胞癌
E．细支气管肺泡癌
答案：B
2．肺癌所致阻塞性肺炎有以下临床征象，除了
A．患者一般不发热或仅有低热
B．血白细胞计数常不增高
C．抗生素治疗后炎症很快吸收消散
D．经抗生素治疗炎症吸收后出现肿块阴影
E．短期内同一部位可反复出现炎症
答案：C
3．男性，28岁，吸烟患者，因低热、咳嗽2个月，痰中带血1周来院门诊。查体：737.5℃，双侧颈后可触及多个可活动之淋巴结，右上肺可闻及支气管肺泡音，胸片示右上肺云雾状阴影。最可能的诊断是
A．原发型肺结核
B．血行播散型肺结核
C．浸润型肺结核
D．支气管肺癌
E．慢性纤维空洞型肺结核
答案：C
试题点评：据吸烟，低热、咳嗽2个月，痰中带血1周，颈部淋巴结肿大，胸片阴影，考虑C。
4．男，50岁，咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛。提示该患者的诊断是
A．喉炎
B．肺癌
C．胃癌
D．鼻咽癌
E．肺结核
答案：B
试题点评：咳嗽为肺部疾病常见症状，声音嘶哑，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛首先考虑肺癌，锁骨上淋巴结转移，压迫喉返神经。
(5～7题共用题干)
64岁男性患者，反复咳嗽、咯痰。痰中带血2周。体温38.3℃，WBC 12×109/L，胸片右肺门肿块影，伴远端大片状阴影，抗炎治疗阴影不吸收。
5．有助于尽快明确诊断的检查首选
A．CT
B．核磁共振
C．胸腔镜
D．纤维支气管镜检查
E．核素扫描
答案：D
试题点评：肺门部阴影行纤维支气管镜检查可明确部位，并可取病理活检。
6．最有可能的诊断是
A．肺炎
B．肺化脓症
C．肺癌
D．肺结核
E．支气管扩张
答案：C
7．首先考虑的治疗方案是
A．抗炎治疗
B．抗炎止血治疗
C．手术治疗
D．抗结核治疗
E．门诊随访
答案：C
试题点评：肺癌治疗首选手术。
8．男性，62岁。慢性咳嗽10年，近半月来出现阵发性干咳，持续痰中带血。X线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断最有意义的检查方法为
A．纤维支气管镜检查
B．痰细菌培养
C．结核菌素试验
D．肺功能测定
E．血清癌胚抗原测定
答案：A
试题点评：咳嗽加重，并痰中带血，胸片左肺下叶不张，考虑为左下叶支气管堵塞，纤维支气管镜检查既可直接看到病变，又可取病理活检。
第二十三章 食管癌
【考纲要求】
1．病理及临床表现：①病理：分段、病理形态、扩散及转移；②临床表现。
2．诊断及鉴别诊断：①诊断：早期食管癌X线表现及诊断方法；②鉴别诊断：食管静脉曲张、贲门失弛缓症、食管平滑肌瘤。
【考点纵览】
1．食管分颈、胸、腹三部分。胸部又分上、中、下三段。上段自胸廓上口至气管分叉平面，中段为气管分叉平面至贲门的上一半，下一半为胸下段（包括食管腹段）。
2．临床期食管癌典型症状为进行性吞咽困难。
【历年考题点津】
1．关于食管的描述正确的是
A．食管是管径上下均匀一致的肌性管道
B．食管的两端经常处于开放状态
C．食管可分为颈部、胸部和腹部三部分
D．食管的腹部最长
E．食管由平滑肌组成
答案：C
2．女，25岁，间歇性吞咽困难3年，X线钡餐检查显示食管下端呈鸟嘴样狭窄，何种疾病可能性最大
A．食管下段癌
B．贲门失弛缓症
C．食管炎
D．食管瘢痕性狭窄
E．食管平滑肌瘤
答案：B
试题点评：典型的造影表现可确诊。
3．早期食管癌的X线表现是
A．贲门部呈光滑鸟嘴状狭窄
B．长的不规则线状狭窄
C．外压狭窄，粘膜光滑完整
D．食管粘膜串珠状改变
E．粘膜呈局限性管壁僵硬
答案：E
4．食管癌分型不包括
A．髓质型
B．缩窄、硬化型
C．伞形
D．溃疡型
E．梗阻型
答案：E
(5～6题共用备选答案）
A．腺癌
B．鳞状细胞癌
C．印戒细胞癌
D．黏液腺癌
E．小细胞未分化癌
5．女性的肺癌大多是
答案：A
6．食管癌大多是
答案：B
（7～9题共用题干）男性，55岁，进行性吞咽困难3个月，体重下降 5kg，查体无阳性所见。
7．对该病人最可能的诊断是
A．食管灼伤狭窄
B．食管癌
C．食管平滑肌瘤
D．贲门失弛缓症
E．食管憩室
答案：B
试题点评：进行性吞咽困难为食管癌典型的临床症状。
8．首选检查方式是
A．胸部CT
B．食管超声波检查
C．食管拉网
D．食管镜检查活检
E．胸部MRI
答案：D
试题点评：食管镜检查活检可明确病变部位及性质。
9．食管吞钡X线片描述下列哪项是错误的
A．食管呈鸟嘴样改变
B．食管充盈缺损
C．食管管壁僵硬
D．龛影
E．食管粘膜断裂
答案：A
试题点评：A为贲门失弛缓症的造影表现。
第二十四章 原发纵隔肿瘤
【考纲要求】
1．划区法。
2．常见纵隔肿瘤好发部位。
【历年考题点津】
1．位于后纵隔脊柱旁肋脊区内最常见的纵隔肿瘤是
A．胸腺瘤
B．心包囊肿
C．畸胎瘤
D．神经源性肿瘤
E．淋巴瘤
答案：D
2．胸腺瘤好发部位是
A．前上纵隔
B．前下纵隔
C．后上纵隔
D．后下纵隔
E．中纵隔（内脏器官纵隔）
答案：A
2．后纵隔肿瘤最常见的是
A．畸胎瘤
B．神经源性肿瘤
C．胸腺瘤
D．淋巴源肿瘤
E．胸内甲状腺
答案：B
3．女，40岁，3年来劳累后气促，曾诊：X线片示前上纵隔类圆阴影压迫气管，最可能的诊断
A．淋巴瘤
B．神经源性肿瘤
C．肺癌
D．胸骨后甲状腺肿
E．心包囊肿
答案：D
试题点评：本题考点为纵隔肿瘤的好发部位。
4．纵隔畸胎瘤好发部位是
A．前上纵隔
B．后上纵隔
C．前纵隔
D．后纵隔
E．中纵隔
答案：C
第二十五章 腹外疝
【考纲要求】
1．腹股沟区解剖：①腹股沟管结构；②Hesselbach三角组成；③股管结构。
2．腹股沟疝：①腹股沟疝的发病机制及临床类型；②斜疝与直疝的鉴别诊断；③腹股沟疝的手术治疗；④嵌顿性和绞窄性疝的处理。
3．股疝：①诊断要点；②手术治疗。
【考点纵览】
1．应牢记腹股沟管的走行及两个口、四个壁。
2．腹壁有先天性或后天性薄弱或缺损，这些是腹外疝的发病基础，腹腔内压力增高是重要的诱因。
3．疝修补术是治疗腹股沟疝最常用的方法。巴西尼法、麦克凡法主要加强腹股沟管后壁，佛格逊法是加强腹股沟管前壁。
4．嵌顿性疝和绞窄性疝均应紧急手术。手术中应正确判断疝内容物活力。
5．股疝经股环、股管向股部卵圆窝突出，极易发生嵌顿和绞窄。确诊后应及时手术。最常用的术式为McVay修补法。
【历年考题点津】
1．腹股沟深环位于
A．腹股沟中点上方1cm
B．腹股沟中点上方2cm
C．腹股沟中点
D．腹股沟中点下方1cm
E．腹股沟中点下方2cm
答案：B
2．嵌顿疝与绞窄疝的鉴别要点是
A．深（内）环口的大小
B．有无休克
C．不能还纳的时间
D．有无肠梗阻
E．有无血循环障碍
答案：E
3．鉴别腹股沟斜疝与直疝最有价值的临床特点是
A．疝块的形状
B．疝块的位置
C．回纳疝块后压住深（内）环，增加腹压是否脱出
D．是否容易嵌顿
E．发生年龄
答案：C
4．绞窄性腹股沟斜疝在行肠切除吻合术后应行
A． Ferguson疝修补术
B． Bassini疝修补术
C． Mcvay疝修补术
D．疝囊高位结扎
E．Shouldice修补术
答案：D
(5～8题共用备选答案）
A．疝内容物易回纳入腹腔
B．疝内容物不能完全回纳入腹腔
C．疝内容物有动脉性血循环障碍
D．疝内容物被病环卡住不能还纳。但无动脉性循环障碍
E．疝内容为部分肠壁
5．绞窄性疝为
答案：C
6．易复性疝为
答案：A
7．嵌顿性疝为
答案：D
8．难复性疝为
答案：B
9．70岁老年男性病人，左侧腹股沟突出半球形包块。不降入阴囊，咳嗽冲击试验阴性，易还纳，应诊断为
A．鞘膜积液
B．隐睾
C．股疝
D．斜疝
E．直疝
答案：E
试题点评：腹股沟突出半球形包块易还纳考虑为腹股沟疝，老年人多见直疝，不降入阴囊，咳嗽冲击试验阴性进一步确定为直疝。
10．中年妇女，剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬，疼痛难忍。一天后用手法还纳后，出现剧烈的持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛，最可能的诊断为
A．难复性疝
B．嵌顿疝
C．绞窄性疝
D．易复性疝
E．急性腹膜炎
答案：E
试题点评：据女性，大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬，疼痛难忍，考虑为嵌顿性股疝，还纳后，出现剧烈的持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛考虑肠管破裂所致急性腹膜炎。
11．腹外疝最易嵌顿的是
A．斜疝
B．直疝
C．股疝
D．切口疝
E．脐疝
答案：C
12．男性，59岁，因右腹股沟斜疝行手术治疗。术中发现疝囊壁的一部分由盲肠组成，此时的诊断为
A．Richter疝
B．Littre疝
C．滑动疝
D．难复性疝
E．易复性疝
答案：C
13．成年人腹股沟管的长度应为
A． 2～3cm
B． 4～5cm
C． 6～7cm
D． 8～9cm
E． 10～12cm
答案：B
14．穿过股管下口的结构是
A．股动脉
B．股静脉
C．股神经
D．大隐静脉
E．子宫圆韧带或精索
答案：D
15．男性，26岁，右侧腹股沟区发现可复性肿块4年。6小时前患者发现肿块突然增大、剧烈疼痛。查体：右侧腹股沟区有6cm×5cm椭圆形肿块，触痛明显，腹部无压痛、反跳痛、腹肌紧张。首选的有效治疗是
A．禁食、补液
B．手法复位
C．应用止痛或镇静剂
D．急诊手术
E．应用抗生素
答案：D
试题点评：据临床表现可诊断为腹股沟斜疝，嵌顿，因此首选的治疗为急诊手术。
（16～17题共用题干）
男性，74岁，右侧腹股沟区可复性肿块8年。查体：病人直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方有一4cm×4cm半球形肿物，未进入阴囊，平卧后自行消失。
16．该病人最可能的诊断是
A．股疝
B．隐睾
C．交通性鞘膜积液
D．腹股沟斜疝
E．腹股沟直疝
答案：E
试题点评：腹股沟突出半球形包块易还纳考虑为腹股沟疝，老年人多见直疝，不进入阴囊，进一步确定为直疝。
17．该病人最有效的治疗方法是
A．用棉线束带或绷带压迫内环口
B．禁烟、控制呼吸道感染
C．注射硬化剂
D．疝修补术
E． 疝囊高位结扎术
答案：D
试题点评：腹股沟疝最有效的治疗方法为疝修补术。
第二十六章 腹部损伤
【考纲要求】
1．概论：①临床表现；②腹部闭合性损伤的诊断要点、主要辅助诊断方法；③腹部闭合性损伤的处理原则、急症手术探查的指征。
2．常见腹部内脏损伤：①脾、肝、胰损伤的临床特点；②小肠、结肠、直肠损伤的特点。
【考点纵览】
1．实质性脏器损伤主要表现是腹腔出血，腹痛，腹膜刺激征较轻。空腔脏器损伤主要表现为急性腹膜炎，胃肠道穿孔时可有气腹征。
2．对诊断有帮助的检查包括：实验室血尿常规化验；B型超声、腹平片、选择性血管造影。诊断性腹穿和腹腔灌流术诊断阳性率可达90%。