C．表面皮肤凹陷
D．局部水肿
E．铠甲状胸壁
答案：C
2．乳房发生乳腺癌最常见的部位为
A．乳头部位
B．内上象限
C．外上象限
D．内下象限
E．外下象限
答案：C
3．女性，26岁，双侧乳房周期性胀痛3年，并可触及不规则包块，伴有触痛，月经过后疼痛缓解，包块略缩小，考虑可能是
A．乳腺癌
B．乳腺炎
C．乳腺纤维瘤
D．乳腺囊性增生病
E．乳管内乳头状瘤
答案：D
试题点评：据年轻女性，与月经周期有关的乳房胀痛考虑为D。
4．乳癌患者，发现同侧腋下及胸骨旁有淋巴结转移，但一般情况尚可，宜行
A．乳癌扩大根治术
B．单纯乳房切除术
C．乳癌根治术
D．改良根治术
E．放疗加化疗
答案：A
试题点评：乳癌扩大根治术可清除同侧腋下及胸骨旁的淋巴结。
5．乳房表浅脓肿切开引流，最佳切口应选择为
A．轮辐状切口
B．横切口
C．“+”字切口
D．“++”切口
E．竖切口
答案：A
6．急性乳腺炎的病因不包括
A． 乳头内陷
B．乳汁过多
C．乳管不通
D．乳房淋巴管阻塞
E．婴儿吸乳少
答案：D
7．乳房干板静电摄影技术最重要的优点是
A．血管影特别清晰
B．肿块边缘更为清晰
C．钙化影更为清晰
D．乳房腺叶更为清晰
E．乳管影更为清晰
答案：C
8．恶性程度最高的乳癌类型是
A．浸润性导管癌
B．浸润性小叶癌
C．湿疹样癌
D．炎性乳癌
E．髓样癌
答案：D
9．女性，46岁，左乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂3个月，查体：双侧腋窝无肿大淋巴结，乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞，该病人癌变的类型是
A．乳头湿疹样癌
B．髓样癌
C．鳞状细胞癌
D．粘液细胞癌
E．大汗腺样癌
答案：A
试题点评：患者乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞可确定为乳癌，乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂可确定为A。
10．中年妇女乳头鲜红色血性溢液应首先考虑
A．乳管内乳头状瘤
B．乳腺囊性增生症
C．乳腺纤维腺瘤
D．乳腺导管扩张症
E．乳腺癌
答案：A
11．乳腺癌来源于
A．小叶间质
B．乳腺囊肿
C．导管内乳头状瘤
D． 乳腺导管上皮及腺泡上皮
E．乳腺纤维腺瘤
答案：D
12．女性，38岁，左乳房无痛性肿物2个月余，查体：左乳外上象限有1.5cm×1.0cm×1.0cm肿块，表面不光滑，界限不清，活动度尚可。明确性质最确切的检查是
A．CT
B．乳腺B超
C．钼靶X线检查
D．红外线扫描
E．肿物完整切除病理检查
答案：E
试题点评：确诊断乳癌最准确的检查方法为病理。
13．根据乳腺癌在不同部位发生率的多少，们诊时最需要注意的是乳腺的
A．内上象限
B．内下象限
C．外下象限
D．外上象限
E．中央区
答案：D
第二十章 胸部损伤
【考纲要求】
1．肋骨骨折：①解剖特点；②多根多段肋骨骨折（胸壁软化）的病理生理；③肋骨骨折的临床表现；④肋骨骨折的治疗方法。
2．损伤性气胸：①闭合性气胸的治疗；②开放性气胸的病理生理；③开放性气胸急救处理；④胸膜腔闭式引流的方法；⑤张力性气胸的临床表现；⑥张力性气胸的急救处理。
3．损伤性血胸：①血胸的来源；②损伤性血胸的病理生理；③进行性出血的判定。
4．心脏损伤：心包压塞的临床表现和体征。
【考点纵览】
1．肋骨骨折最易发生在长而固定的第4～7肋。高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折应警惕胸腹腔重要脏器损伤的存在。
2．反常呼吸运动是多根多处肋骨骨折诊断的重要依据。
3．肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定、防止并发症。多根多处肋骨骨折除控制胸壁软化外，在病情危重时，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，辅助呼吸是至关重要的。
4．开放性气胸的急救处理应立即用敷料封闭创口，变开放性气胸为闭合性气胸，然后穿刺减压。标准处理为胸腔闭式引流术。气胸引流位置一般在伤侧锁骨中线第2肋间。
5．张力性气胸的急救处理：锁骨中线第2肋间插人粗针头排气减压。
6．血胸来源于肺组织、肋间血管、胸廓内动脉和心脏大血管。进行性血胸需剖胸探查止血。
【历年考题点津】
（1～3题共用题干）
患者，男，25岁，既往体健，半小时前从4m高处摔下，左胸疼痛，呼吸困难，急诊。神清合作、轻度紫绀，左前胸壁10cm×10cm皮下淤血，胸壁浮动，可触及骨摩擦，两肺未闻及湿啰音，胸片见左4、5、6肋各有两处骨折，肋隔角稍钝。
1．此时患者的呼吸困难主要不是
A．胸壁软化
B．纵隔扑动
C．静脉血回心障碍
D．精神过度紧张
E．缺氧、二氧化碳潴留
答案：D
试题点评：多发肋骨骨折时可出现A、B、C、E。
2．此时应采取的急诊处理是
A．吸痰
B．气管切开
C．胸壁包扎固定、止疼
D．气管内插管
E．呼吸机辅助呼吸
答案：A
试题点评：胸壁软化时，需采取的紧急措施为清除呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅，因此选A。
3．2小时后，呼吸困难加重，咳嗽，颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，胸片显示左肺被压缩约85%，未见液平面，此时应
A．立即开胸探查
B．行胸腔闭式引流
C．气管内插管
D．呼吸机辅助呼吸
E．气管切开
答案：B
试题点评：患者出现了颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，胸片显示左肺被压缩约85%，未见液平面，诊断为气胸，应紧急排气，行胸腔闭式引流。
4．创伤性窒息的发生是由于
A．胸腔内压骤然升高
B．强大冲击波的超压和动压
C．空间缺氧
D．胸部受到撞伤
E．多发性肋骨骨折
答案：A
5．开放性气胸的急救首先是
A．充分给氧
B．肋间插管引流
C．开胸探查
D．迅速封闭胸壁伤口
E．气管插管辅助呼吸
6．女性，30岁，农民，房屋倒塌压在上半身30分钟，呼吸困难，体格检查见神志清，血压18/14kPa (130/86mmHg)，脉搏100次／分，呼吸30次／分，两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤淤斑，腹软，无压痛，尿常规正常。最可能的诊断是
A．早期创伤性休克
B．创伤性窒息
C．挤压综合征
D．开放性气胸
E．眼结膜损伤
答案：B
试题点评：胸部挤压伤后两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤淤斑为创伤性窒息的表现。
7．血胸欲行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是
A．腋前线第6～8肋间
B．腋前线与腋中线之间第6～8肋间
C．腋中线第6～8肋间
D．腋中线与腋后线之间第6～8肋间
E．腋后线第6～8肋间
答案：D
8．一患者车祸后2小时送至医院，诉咳嗽、胸部疼痛。查T 36.5℃，P 130次／分，R 30次／分，BP 90/60mmHg，神志清晰，右胸部压痛明显，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示：右侧液气胸。创伤种类为
A．穿透伤
B．盲管伤
C．开放伤
D．挤压伤
E．闭合伤
答案：E
试题点评：胸外伤的分类。
9．进行性血胸的诊断依据不包括
A．脉快血压持续下降
B．胸腔引流连续3个小时总量300ml
C．Hb、RBC反复测定呈持续下降
D．胸膜腔穿刺抽不出血，但X线示胸内阴影增大
E．经输血补液后血压不回升逐渐下降
答案：B
（10～12题共用题干）
男，30岁，30分钟前被刀刺伤右前胸部，咳血痰，呼吸困难。体检：血压107/78mmHg，脉搏96次／分，右前胸有轻度皮下气肿，右锁中线4肋间可见3cm长创口，随呼吸有气体进出伤口响声。
10．该病人纵隔的位置是
A．右偏
B．左偏
C．正中位
D．在右侧与正中间摆动
E．在左侧与正中间摆动
答案：E
试题点评：开放性气胸吸气时纵隔向健侧移位，呼气时纵隔回到中间。
11．此时应采取的急救措施是
A．吸氧
B．静脉穿刺输液
C．摄胸部X线片
D．立即闭合胸部创口
E．立即剖胸探查
答案;D
试题点评：开放性气胸急救首先封闭伤口，转为闭合性气胸。
12．患者半小时后收入病房，呼吸困难，轻度紫绀，右胸部皮下气肿明显加重，X线胸片示右肺完全萎陷，纵隔向左侧偏移，右侧平膈肌水平可见液平面。正规处理是
A．立即输血
B．准备行手术探查
C．伤口清创并行胸腔闭式引流
D．用注射器穿刺排气
E．继续观察
答案：C
试题点评：患者出现液气胸，应行胸腔闭式引流，并伤口清创。
13．血胸活动性出血的征象不包括
A．脉快、血压下降，补液后血压不开或回升后又下降
B．血红蛋白、血球压积持续降低
C．胸片阴影逐渐增大
D．穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为100:1
E．闭式引流量连续3小时，每小时超过200ml
答案：D
14．闭合性肋骨骨折的治疗要点是
A．止痛、防治并发症
B．胸腔穿刺
C．胸腔闭式引流
D．开胸探查
E．气管插管或气管切开
答案;A
15．男性，20岁，1小时前被刀刺伤来诊，血压 (60/50mmHg)，面色苍白呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，创口在左锁骨中线第4肋间，最可能的诊断
A．肺损伤
B．开放气胸
C．心包积血
D．血胸
E．张力气胸
答案：C
试题点评：据受伤部位，及血压下降，脉压缩小，颈静脉怒张，心音遥远首先考虑心包填塞。
16．诊断张力气胸最充分的依据是
A．呼吸困难并伴有皮下气肿
B．伤侧胸部叩诊呈高调鼓音
C．伤侧呼吸音消失
D． X线见纵隔向健侧移位
E．胸膜腔穿刺有高压气体
答案：E
第二十一章 脓 胸
【考纲要求】
1．急性脓胸：①病因；②临床表现和诊断；③治疗。
2．慢性脓胸的治疗原则。
【考点纵览】
慢性脓胸最理想的术式是胸膜纤维板剥除术。
【历年考题点津】
1．男性，40岁，左侧慢性脓胸伴左下肺支气管扩张，左下肺不张，左下肺支气管胸膜瘘。最适宜的手术方式是
A．支气管瘘缝合术
B．胸膜纤维板剥除术
C．胸廓改形术
D．病肺切除加胸廓改形术
E．左下肺叶切除术
答案：D
试题点评：慢性脓胸的手术方式选择。
2．男性，18岁，2个月前因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后，仍有低热、消瘦，胸部X片右胸仍可见有包裹性脓腔，入院后行胸腔闭式引流术，每日引流脓液30～50ml，胸片及胸部CT显示右下胸部有一10cm×6cm残腔，壁厚约2mm，未见钙化，肺内未见病变，进一步治疗应选择
A．继续改进胸腔引流
B．将闭式引流改为开放引流
C．胸膜纤维板剥除术
D．胸膜肺切除术
E．改进全身情况，消除中毒症状和营养不良
答案：C
试题点评：慢性脓胸的手术方式选择。
3．引起脓胸最常见的病原菌是
A．肠球菌
B．肺炎链球菌
C．溶血性链球菌
D．流感嗜血杆菌
E．金黄色葡萄球菌
答案：E
4．纵隔偏向患侧常见于
A．血胸
B．开放性气胸
C．张力气胸
D．慢性脓胸
E．急性脓胸
答案：D
第二十二章 肺 癌
【考纲要求】
1．病理与临床表现：①病理：中央型、周围型定义，组织学分型及转移途径；②临床表现。
2．诊断与鉴别诊断：①主要诊断方法；②鉴别诊断：结核球、支气管肺炎、肺脓肿、纵隔淋巴肉瘤。
【考点纵览】
1．鳞癌是肺癌中最常见的类型。小细胞肺癌的预后最差。淋巴转移是肺癌最常见的转移途径。
2．咯痰带血丝是肺癌最常见的症状之一。
3．肺癌诊断最主要的方法是X线检查，多数病例能获得较正确的诊断。支气管镜检查对中心型肺癌做出病理诊断有重要意义。经胸壁穿刺法检查对周围型肺癌常能得到定性诊断。