C．腰穿脑脊液检查
D．白蛋白20g静脉注射
E．10％水合氯醛30ml保留灌肠
答案：C
试题点评：病人诊断为破伤风，A、B、D、E均为其处理措施。
第十章 创伤和战伤
【考纲要求】
1．概论：①分类；②创伤的诊断；③急救及治疗原则。
2．火器伤的处理原则。
【考点纵览】
1．急救措施包括通气、止血、包扎、固定和搬运。
2．必须优先抢救的急症：心跳骤停、窒息、大出血、开放性和张力性气胸、休克、腹部内脏脱出等。
3．软组织挫伤处理：早期局部冷敷，减少组织内出血；中后期温敷和理疗，以利炎症消退、疼痛缓解和肿胀消退。
4．开放性伤口可分为3类：清洁伤口、污染伤口和感染伤口。
5．清创术尽可能在创伤后6～8小时内实施。
6．缝合分为一期缝合、二期缝合和延期缝合。
【历年考题点津】
1．某病人因车祸被抬入急诊室。CT检查显示颅内有血肿，量约30ml，合并下领骨开放性骨折。并有舌后坠，抢救原则首先是
A．降低颅内压
B．下领骨结扎固定
C．补充血容量
D．保持呼吸道通畅
E．开颅手术
答案：D
试题点评：急救首先要保持呼吸道通畅。
(2～4题共用题干)
地震现场，一工人左腰及下肢被倒塌之砖墙压住，震后6小时救出，4小时送抵医院。诉口渴，尿少，呈暗红色。检查，脉搏120次／分，血压95/ 70mmHg，左下肢明显肿胀，皮肤有散在淤血斑及水疱，足背动脉搏动较健侧弱，趾端凉，无骨折征。
2．诊断首先考虑
A．感染性休克
B．肾挫伤
C．左下肢挫伤
D．左下肢血栓形成
E．挤压伤综合征
答案：E
试题点评：挤压伤后出现肾功能衰竭和休克称挤压伤综合征。
3．静脉输液宜首选
A．全血
B．血浆
C．右旋糖酐
D．等渗盐水加入1.25％碳酸氢钠溶液
E． 5%葡萄糖溶液
答案：D
试题点评：休克治疗首选平衡液，等渗盐水加入1.25%碳酸氢钠溶液即为临床常用的平衡液。
4．首先应采取的处理是
A．止痛
B．左下肢固定
C．镇静
D．胸腔闭式引流
E．吸氧
答案：B
5．男性，20岁，右大腿刀刺伤18小时，刀口处红肿，有渗出液，目前最适当的治疗措施是
A．清创缝合
B．抗生素治疗
C．理疗
D．清理伤口后换药
E．局部固定
答案：A
试题点评：开放性创伤后应争取早期清创缝合。
第十一章 烧 伤
【考纲要求】
1．热烧伤：①面积计算与深度判定；②治疗原则与现场急救；③初期处理与补液方法。
2．电烧伤的特点和急救。
【考点纵览】
1．注意：Ⅰ度烧伤不算面积。
2．Ⅰ度烧伤：仅伤及表皮，局部呈现红肿，故又称红斑性烧伤。无水疱。
3．Ⅱ度烧伤：深达真皮，局部出现水疱，故又称水疱性烧伤。深Ⅱ度者伤及真皮深层，尚残留皮肤附件。因变质的表层组织稍厚，水疱较小或较扁等，感觉稍迟钝。
4．Ⅲ度烧伤：伤及皮肤全层，甚至可深达皮下、肌肉、骨骼等。皮肤坏死，脱水后可形成焦痂，故又称焦痂性烧伤。
5．面积可用顺口溜方式记忆：3、3、3、5、6、7，7、 13、13、1，5、7、13、21。小儿头颈部面积为9＋（12－年龄），双下肢面积为46-（12-年龄）。
6．小面积烧伤指成人Ⅱ度烧伤面积小于15％，小儿小于10%，或Ⅲ度烧伤面积小于5%。
7．大面积烧伤病人通常要经历休克期、感染期和修复期。
8．电烧伤皮肤损伤分为“入口”和“出口”损伤，两者都为Ⅲ度烧伤。
9．电烧伤可发生电休克，呼吸心跳骤停。
【历年考题点津】
1．按新九分法计算烧伤面积躯干和会阴占全身面积的
A． 25%
B． 27%
C． 30%
D． 32%
E． 35%
答案：B
2．一大面积烧伤病人，近日来常寒战、高热，呈间歇热，四肢厥冷，紫绀，尿量明显减少，很快发生血压下降，休克。其原因最大可能是
A．革兰阳性细菌败血症
B．革兰阴性细菌败血症
C．真菌性败血症
D．厌氧菌性败血症
E．二重感染
答案：B
试题点评：烧伤感染引起的败血症多为革兰阴性细菌败血症，休克发生早。
3．女，35岁，体重50kg，汽油火焰烧伤，Ⅱ度烧伤面积73%，第一个24小时补液总量为
A． 5500ml
B． 6500ml
C． 7500ml
D． 8500ml
E． 9500ml
答案：C
试题点评：第一个24小时补液量=50×73× 1.5+2000=7475ml
4．男，25岁，体重50kg，Ⅱ度以上烧伤面积 40%，其第1个24小时的前8小时内补液量为
A． 1000ml
B． 1500ml
C． 2000ml
D． 2500ml
E． 3000ml
答案：D
试题点评：第一个24小时补液量=50×40× 1.5+2000=5000ml，前8小时内补液量为第一个 24小时补液量的一半，因此为2500ml。
(5～7题共用题干)
男，40岁，烧伤后3小时入院。疼痛剧烈，感口渴。面色苍白，心率150次／分，BP 85/65mmHg，头颈部、躯干部布满大小不等水疱，可见潮红创面，两上肢呈焦黄色，无水疤。
5．该病人的烧伤总面积估计为
A． 79%
B． 69%
C． 59%
D． 49%
E． 39%
答案：B
试题点评：本题考点为烧伤面积的判断。
6．该病人Ⅲ度烧伤面积为
A． 19%
B． 29%
C． 39%
D． 49%
E． 59%
答案：B
试题点评：本题考点为烧伤面积和深度的判断。
7．其中Ⅲ度创面的处理原则是
A．休克期常规切痂
B．开始补液后2小时内切痂
C．休克期过后半个月内切痂
D．争取复苏平稳，据情尽早切痂
E．常规分次切痂
答案：D
试题点评：本题考点烧伤创面处理原则。
8．成人双手占体表面积的
A． 3%
B． 5%
C． 7%
D． 9%
E． 12%
答案：B
9．电击伤主要损害
A．心脏
B．肺
C．肝
D．肾
E．皮肤
答案：A
10．男，18岁，右足和右小腿被开水烫伤，有水疱伴剧痛。创面基底部肿胀发红，该病人烧伤面积和深度的诊断为
A． 5%浅Ⅱ度
B． 5％深Ⅱ度
C． 10％浅Ⅱ度
D． 10％深Ⅱ度
E．15％浅Ⅱ度
答案：C
试题点评：本题考点为烧伤面积及深度的判断。
11．成人右手占体表面积的
A．1%
B．2.5%
C．3%
D．3.5%
E．5%
答案：B
12．深Ⅱ度烧伤创面处理不正确的是
A．1:2000氯已定清洗创面，去除异物
B．去除水泡皮
C．油质纱布包扎创面
D．面部创面不包扎
E．创面使用抗生素预防全身感染
答案：A
13．男性，体重50kg，躯干部、双臀及双大腿Ⅱ度烧伤，双小腿及双足Ⅲ度烧伤，第一个24小时应补充的胶体量约为
A． 1500ml
B． 1800ml
C． 2700ml
D． 3200ml
E． 3600ml
答案：B
试题点评：第一个24小时补液量=50×73× 1.5+2000=7475ml，其中5475ml按晶体液和胶体液2:1计算，2000ml基础水分用5%葡萄糖，因此胶体量为1825ml。
第十二章 肿 瘤
【考纲要求】
1．概论：①概念与分类；②良性和恶性肿瘤的临床与病理特点。
2．恶性肿瘤：①诊断方法；②分期与转移方式；③治疗原则。
【考点纵览】
1.肿瘤的概念。
2.恶性肿瘤来自上皮组织者称为“癌”;来源于间叶组织者称为“肉瘤”。胚胎性肿瘤称为母细胞瘤。
3．从生物学行为上显示良性与恶性之间的类型，称交界性或临界性肿瘤。
4．恶性肿瘤的发生、发展过程包括癌前期、原位癌及浸润癌3个阶段。
5．恶性肿瘤细胞的分化程度不同，其恶性程度亦不一，可分为高分化、中分化与低分化（或未分化）3类，或称Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。
6．恶性肿瘤早期虽无明显的特异的全身症状，但也可出现贫血、低热、消瘦、乏力等。
7．儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤或白血病；青少年肿瘤多为肉瘤。癌多发生于中年以上。
8．肿瘤分期：T是指原发肿瘤(tumor)、N为淋巴结（node)、M为远处转移（metastasis)。
9．恶性肿瘤治疗原则：早期发现，早期治疗。
10．注意化疗常用药物及常见的毒性反应。
11．注意各类肿瘤对放疗的敏感性。
【历年考题点津】
1.对放射线高度敏感的肿瘤,下列哪项是错误的
A．淋巴造血系统肿瘤
B．性腺肿瘤
C．来源于上皮组织的肿瘤
D．多发性骨髓瘤
E．肾母细胞瘤
答案：C
2．良性与恶性肿瘤判定中，最有诊断意义的是
A．生长方式
B．生长速度
C．肿瘤的异型性
D．对机体影响
E．出血与坏死
答案：C
3．区别癌与肉瘤的主要依据是
A．浸润性生长、无包膜
B．异型性明显，有核分裂象
C．通过血道转移
D．组织来源
E．肿瘤体积巨大
答案：D
4．用于肝细胞癌病人普查、诊断、判断疗效和预测复发的检验项目应首选
A．甲胎蛋白
B．γ-谷氨酞转肽酶
C．异常凝血酶原
D．α-L岩藻糖苷酶
E．碱性磷酸酶
答案：A
5．良性肿瘤与恶性肿瘤的主要鉴别是
A．有无包膜
B．生长速度
C．分化程度
D．疼痛程度
E．有无溃疡
答案：C
6．关于下列恶性肿瘤的特点，不正确的是
A．老年恶性肿瘤发展相对缓慢
B．儿童肿瘤多为肉瘤
C．胃癌、鼻咽癌常有家族史
D．乙型肝炎和肝癌相关
E．肠息肉与大肠癌相关
答案：B
7．交界性或临界性肿瘤是指
A．良性肿瘤位于两个脏器交界处
B．良性肿瘤来源于两种组织者
C．形态属良性，但浸润性生长
D．良性肿瘤位于重要器官
E．有内分泌功能的良性肿瘤
答案：C
8．关于肿瘤的恶性程度，正确的是
A．Ⅰ级分化细胞恶性程度高
B．Ⅲ级分化细胞接近正常分化程度
C．高分化较低分化者核分裂多
D．低分化者较高分化者DNA、RNA含量增多
E．Ⅰ级分化较Ⅲ级分化细胞排列紊乱
答案：D
9．关于肿瘤的转移错误的是
A．胃癌可转移至盆腔
B．乳癌可转移至锁骨上淋巴结
C．交界性肿瘤不出现转移
D．肝癌可出现脑转移
E．肺癌可出现骨转移
答案：C
10．肿瘤的特异性免疫治疗是
A．注射麻疹疫苗
B．注射短棒状杆菌疫苗
C．注射异体肿瘤免疫核糖核酸
D．注射干扰素
E．注射转移因子
答案：C
（11～12题共用备选答案）
A．血酸性磷酸酶升高
B．血碱性磷酸酶升高
C．血CEA升高
D．血AFP升高
E．血VCA-IgA抗体升高
11．胃肠癌病人可出现
答案：C
12．骨肉瘤病人可出现
答案：B
(13～15题共用备选答案）
A．癌
B．肉瘤
C．母细胞瘤
D．精原细胞瘤
E．霍奇金病
13．胚胎性肿瘤是
答案：C
14．来源于间叶组织的恶性肿瘤是
答案：B
15．来源于上皮组织的恶性肿瘤是
答案：A
16．确诊肿瘤最可靠的方法是
A． CT检查
B． DSA检查
C． B超检查
D．肿瘤标记物检查
E．病理学检查
答案：E
17．来源于间叶组织的肿瘤是
A．癌
B．肉瘤
C．母细胞瘤
D．类癌
E．临界肿瘤
答案：B
18．癌与肉瘤的主要区别是
A．发生的部位不同
B．肿瘤的颜色不同
C．肿瘤的质地不同
D．发生的年龄不同
E．组织来源不同
答案：E
第十三章 颅内压增高
【考纲要求】
1．诊断：①病因；②临床表现；③腰穿适应证、禁忌证。
2．处理：①一般处理；②降颅内压治疗。
【考点纵览】