执业医师考试历年考点纵览 第八篇 神经病学
第一章 神经病学概论
【考纲要求】
1．运动系统：①上运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断；②下运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断；③锥体外系损害的临床表现；④小脑损害的临床表现。
2．感觉系统：①浅感觉解剖生理、临床表现、定位诊断；②深感觉解剖生理、临床表现、定位诊断。
3．脑神经第Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ对脑神经的解剖生理、临床表现。
4．神经系统检查：①反射：常见深、浅、病理反射，脑膜刺激征的临床意义；②腰椎穿刺术；③脑脊液检查。
【考点纵览】
1．上运动神经元发自大脑中央前回运动区的锥体细胞，其轴突形成皮质脊髓束和皮质脑干束，皮质脊髓束在延髓锥体处大部纤维交叉至对侧，形成皮质脊髓前束，在各个平面上终止于脊髓前脚；而皮质脑干束在各个脑神经运动核平面上交叉至对侧，终止于各个脑神经运动核。
2．上运动神经元瘫痪的特点：瘫痪肌肉肌张力高，腱反射亢进，浅反射消失，出现病理反射，瘫痪肌肉无萎缩，肌电图显示神经传导正常，无失神经支配电位。
3．上运动神经元瘫痪分为皮质型（单瘫）、内囊型（三偏征）、脑干型（交差瘫）和脊髓型。
4．下运动神经元包括脊髓前脚细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突。
5．下运动神经元瘫痪的特点：瘫痪肌肉肌张力降低,腱反射减弱或消失,瘫痪肌肉有萎缩,无病理反射,肌电图显示神经传导异常和失神经支配电位。
6．下运动神经元瘫痪的定位诊断：脊髓前脚细胞，引起弛缓瘫痪，其分布呈节段型，而无感觉障碍；前根，其分布也呈节段型，不伴感觉障碍；神经丛，其损害多为单肢的运动、感觉以及自主神经功能障碍；周围神经，瘫痪及感觉障碍的分布与每个周围神经分布的支配关系一样。
7．锥体外系主要组成部分为基底节，又称纹状体，包括尾核、壳核及苍白球，其主要功能是维持肌张力、身体姿势和协调运动。
8．小脑病变最常见的症状是共济运动失调，急性小脑损害表现为肌张力减低，构音障碍，意向性震颤。
9．感觉系统的解剖生理：痛温觉的第一级神经元位于脊神经根节内，止于后脚并交换神经元，第二级神经元经脊髓前联合交叉至对侧侧索，组成脊髓丘脑侧束，上行到丘脑的腹后外侧核（第三级神经元），终止于中央后回的感觉区；触觉的第一级神经元位于脊神经根节内，止于后脚并交换神经元，第二级神经元经脊髓前联合交叉至对侧，组成脊髓丘脑前束，上行到丘脑的腹后外侧核（第三级神经元），终止于大脑顶叶皮质的感觉区；深感觉的第一级神经元位于脊神经根节内，中枢突进入脊髓后索组成薄束和楔束，终止于薄束核和楔束核，由此发出第二级神经元发出纤维交差至对侧组成内侧丘系，终止于丘脑的腹后外侧核，通过第三级神经元发出纤维到达大脑皮质的中央后回。
10．感觉障碍的临床表现分为抑制性症状（感觉缺失和感觉减退）和刺激性症状。刺激性症状包括感觉倒错、感觉过敏、感觉过度、感觉异常和疼痛。
11．感觉障碍的定位诊断：末梢型、周围神经型、节段型、传导束型、交叉型、偏身型和单肢型。
12．视神经：视神经发源于视网膜的神经节细胞层，视网膜鼻侧半的神经纤维经视交叉后与对侧眼球视网膜颞侧半的纤维结合，形成视束，到达外侧膝状体，换元后发出纤维形成视放射，终止于视皮质中枢。
13．视神经损害不同部位临床表现不同。
14．动眼神经麻痹：上睑下垂，外斜视，复视，瞳孔散大，光反射消失眼球运动受限。
15．周围性面神经麻痹的临床表现：患侧鼻唇沟变浅、口角下垂、额纹变浅或消失、眼裂变大、口角偏向健侧，皱额、闭眼、鼓腮、示齿不能。
16．常见深反射有肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡反射、膝反射、踝反射；常见浅反射有腹壁反射、提睾反射、肛门反射。
17．腰穿的适应证和禁忌证。
【历年考题点津】
1．右侧内囊后肢（后脚）受损，可能出现的病症是
A．嗅觉丧失
B．同侧肢体麻痹和半身躯体感觉丧失
C．双眼左侧半视野偏盲
D．对侧半身痛温觉丧失而触觉存在
E．右耳听觉丧失
答案：C
2．某病人因外伤致使脊髓腰1节段右侧半横断，损伤平面以下会出现
A．右侧痛温觉丧失
B．右侧粗触觉丧失
C．左侧本体感觉丧失
D．右侧本体感觉丧失
E．左侧肢体随意运动丧失
答案：D
3．位于延髓内的脑神经核是
A．滑车神经核
B．三叉神经运动核
C．面神经核
D．展神经核
E．疑核
答案：E
4．可有痉挛性斜颈表现的病是
A．帕金森病
B．锥体系损害
C．舞蹈病
D．脑干疾病
E．肌张力障碍
答案：E
5．引出Chaddock征提示
A．皮质脑干束损害
B．脊髓丘脑束损害
C．锥体束损害
D．薄束损害
E．楔束损害
答案：C
6．出现颞叶钩回疝时，有定位意义的瞳孔变化是
A．患侧瞳孔逐渐扩大
B．患侧瞳孔逐渐缩小
C．双侧瞳孔散大
D．双侧瞳孔缩小
E．双侧瞳孔大小多变
答案：A
7．无眩晕、无听力障碍和肌力完好的患者，出现右上肢指鼻试验不正确和轮替动作差、右下肢跟膝胫试验差。病损部位在
A．小脑蚓部
B．右侧小脑半球
C．左侧小脑半球
D．左侧脑桥前庭神经核
E．右侧脑桥前庭神经核
答案：B
8．病人男性，21岁，右侧肢体抽搐2年。突然昏迷1小时。查体：神志浅昏迷，左侧肢体偏瘫。CT显示右额叶脑内血肿，临床诊断最可能是
A．原发性癫痛
B．脑动脉硬化
C．脑动脉瘤
D．脑血管畸形
E．高血压脑出血
答案：D
试题点评：突然起病的颅内出血，无外伤史，病人年轻，最可能是脑血管畸形。
9．只受对侧大脑运动皮层支配的脑神经运动核为
A．三叉神经运动核
B．迷走神经背运动核
C．疑核
D．舌下神经核
E．动眼神经核