E．右下肢动脉栓塞 答案：B 试题点评：由于血液浓缩，及高脂血症造成血液粘度增加，某些蛋白质从尿中丢失，肝代偿合成增多，引起机体凝血、抗凝、纤溶系统失衡，血小板功能亢进，应用利尿剂及糖皮质激素等因素使肾病综合征患者处于高凝状态，容易形成血栓、栓塞等并发症。 19．肾病综合征最基本的表现是 A．尿蛋白定量＞3.5g/24小时 B．尿颗粒管型 C．血浆白蛋白＜35g/L D．高度浮肿 E．高脂血症 答案：A 20．男性，50岁，因肾病综合症入院作肾活检，病理显示膜性肾病。治疗过程中突然出现双侧肾区疼痛，尿量减少。低热，蛋白尿显著增多伴肉眼血尿，下肢浮肿加重，肾功能较前稍有减退。B超示双肾大小较前有所增大。此时最可能的原因是 A．伴发肾石症 B．原有膜性肾病加重 C．伴发泌尿系肿瘤 D．肾静脉血栓形成 E．泌尿系结核病 答案：D 试题点评：由于血液浓缩，及高脂血症造成血液粘度增加，某些蛋白质从尿中丢失，肝代偿合成增多，引起机体凝血、抗凝、纤溶系统失衡，血小板功能亢进，应用利尿剂及糖皮质激素等因素使肾病综合征患者处于高凝状态，容易形成血栓、栓塞等并发症。其中以肾静脉血栓最常见。 (21～23题共用题干) 男，38岁，间歇性浮肿10余年，伴恶心、呕吐1周。查血红蛋白80g/L，血压20.7/14.7kPa(155/ 110mmHg)，尿蛋白＋＋，颗粒管型2～3个／HP，尿比重1.010～1.012 21．可能的诊断是 A．肝炎后肝硬化 B．原发性高血压 C．慢性肾盂肾炎 D．慢性肾小球肾炎 E．肾病综合征 答案：E 试题点评：病史中有反复水肿，大量蛋白尿应考虑肾病综合征的可能。 22．上例病人还应立即作的检查项目是 A．24小时尿蛋白定量 B．乙肝病毒全套 C．肝功能全套 D．血肌酐、尿素氮 E．血胆固醇 答案：D 试题点评：患者有恶心、呕吐表现，应注意是否为尿毒症消化系统表现，故应查血肌酐、尿素氮。 23．为了解该患者双侧肾脏是否已缩小，应首选的检查是 A．静脉肾孟造影 B．ECT C．CT D．同位素肾图 E．B超 答案：E 24．男性，20岁，原发性肾病综合征患者，首次治疗，每日用泼尼松60mg，3周后尿蛋白仍为（＋），此时应 A．改为地塞米松 B．将泼尼松加量到80mg/d C．改用环磷酰胺 D．用原量继续观察 E．减少泼尼松量到40mg/d，加用免疫抑制剂 答案：D 试题点评：糖皮质激素应用原则为起始足量泼尼松1mg/kg，口服8周，必要时可延长至12周。缓慢减药，长期维持。 第二十九章 尿路感染 【考纲要求】 1．急性肾盂肾炎的诊断和鉴别诊断、治疗。 2．慢性肾孟肾炎的诊断标准、治疗。 3．急性膀胱炎的临床表现、治疗。 4．无症状细菌尿的临床表现、治疗。 【考点纵览】 1．注意急性肾盂肾炎的鉴别诊断。熟悉急性肾盂肾炎的治疗。 2．掌握慢性肾盂肾炎的诊断标准。 3．熟悉急性膀胱炎初诊时的用药方案。复诊时注意鉴别诊断。 4．熟悉无症状细菌尿的概念。 【历年考题点津】 1．下列有关肾盂肾炎的叙述，哪项是错误的 A．由细菌感染引起 B．男性发病率稍高 C．大肠杆菌感染最为常见 D．可分为上行性感染和血源性感染 E．表现为化脓性间质性肾炎 答案：B 2．下列哪项最符合急性肾盂肾炎的诊断 A．发热、浮肿、尿频、尿痛及尿沉渣白细胞增多 B．高血压、浮肿、尿频、尿痛、及尿沉渣检查白细胞成堆 C．发热、浮肿、尿频、尿急、尿痛及白尿 D．高热、尿频、尿急、尿痛、肾区叩痛及尿中白细胞增多 E．发热、尿频、尿急、尿痛及蛋白尿 答案：D 3．关于急性肾孟肾炎的抗菌药物治疗，下列哪项正确 A．接诊后立即给予抗生素治疗 B．先作尿培养及细菌敏感试验，根据报告选用敏感抗生素 C．留尿培养标本后，立即根据经验给予抗生素治疗 D．根据血白细胞计数及分类立即给予抗生素治疗 E．做血培养，待结果报告后选用抗生素 答案：C (4～5题共用备选答案） A．敏感抗生素分组轮流使用 B．用药后症状消失即停药 C．用药72小时无效应换药，疗程2周 D．用糖皮质激素 E．应用消炎痛 4．急性肾孟肾炎的治疗应是 答案：C 5．慢性肾盂肾炎的治疗应是 答案：A 6．女，32岁，发热、腰痛、尿频、尿急一个月，近3天全身关节酸痛、尿频、尿急加重。体检：体温39.5℃，白细胞13×109/L，中性粒细胞86%，尿培养大肠杆菌阳性，诊断为大肠杆菌性尿路感染。应首选 A．青霉素 B．红霉素 C．灰黄霉素 D．头孢曲松 E．林可霉素 答案：D 试题点评：较严重的肾孟肾炎宜采用肌注或静脉应用抗生素，大肠杆菌为革兰阴性杆菌，应选用针对革兰阴性杆菌的药物。故选头抱曲松。 7．对鉴别上、下尿路感染最有意义的是 A．中段尿细菌培养阳性 B．尿路刺激症状 C．畏寒、发热、腰痛 D．肾小管浓缩功能正常 E．尿中白细胞管型 答案：E 8．鉴别肾盂肾炎和下尿路感染最有意义的是 A．尿频、尿急、尿痛 B．高热、腰痛