4．结核性腹膜炎的主要感染途径是 答案：D 5．肠结核的主要感染途径是 答案：A (6～7题共用题干) 女性，25岁，低热，便秘腹泻交替3年。查体：右下腹5cm×5cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。 6．最具诊断意义的检查是 A．血沉 B．血常规 C．结肠镜检查 D． X线钡剂透视 E．诊断性腹腔穿刺 答案：C 试题点评：结肠镜可以对全结肠及回肠末端进行直接观察，如能发现病变，对诊断有重要意义；活检如能找到干酪坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。 7．最有可能的诊断是 A．结肠癌 B．肠结核 C．克罗恩病 D．溃疡性结肠炎 E．肠血吸虫病 答案：B 试题点评：便秘腹泻交替、右下腹肿块、固定，轻压痛、低热为肠结核较典型表现。克罗恩病一般病史更长，更多并发瘘管或肛门、直肠病变。 8．结核性腹膜炎治疗中最重要的措施是 A．腹腔内注射糖皮质激素，防止腹膜粘连 B．大量抽腹水 C．手术清除腹腔淋巴结核及干酪样病变 D．全身联合强化抗结核药物治疗 E．营养和休息 答案：D 9．渗出性结核性腹膜炎的最佳的强化治疗方案是 A．异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素 B．异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸 C．异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、糖皮质激素 D．异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸加手术腹腔引流 E．异烟肼、利福平 答案：A 10．女，37岁，腹胀、腹泻与便秘交替半年，常有午后低热，夜间盗汗。体检：腹壁柔韧感，轻度压痛，肝脾未触及，腹水征（＋）。腹水检验：比重1.018，蛋白25g/L，白细胞0.7×109/L，中性0．30，淋巴0.70，红细胞0.3×109/L，本例最可能诊断是 A．结核性腹膜炎 B．原发性腹膜炎 C．癌性腹膜炎 D．巨大卵巢囊肿 E．肝静脉阻塞综合征 答案：A 试题点评：中青年患者，有结核中毒症状，腹胀，腹壁柔韧感，腹水为渗出性，以淋巴细胞为主，符合结核性腹膜炎表现。 11．女，18岁，低热、腹痛、腹泻伴腹胀2个月。查体：腹壁揉面感，腹部移动性浊音阳性。腹水为渗出液。为明确诊断，下列哪项检查最有价值 A．血培养 B．结核菌素试验 C．腹膜活检 D．腹水细菌培养 E．血沉 答案：C 试题点评：活检如能找到干酪坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。 12．对结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是 A． PPD试验 B．结肠镜检查 C．血沉 D．腹水常规 E．腹腔镜检查＋腹膜活检 答案：E 13．女性，20岁，因低热，腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐，腹胀，未解大便。查体：肠鸣音亢进。最可能的并发症是 A．肠梗阻 B．肠穿孔 C．中毒性肠麻痹 D．肠出血 答案：A 试题点评：结核性腹膜炎粘连型有大量纤维组织增生，肠拌互相粘连，肠管常因受压与束缚而发生肠梗阻。肠梗阻是最常见的并发症。 第二十五章 肠道疾病 【考纲要求】 1．Crohn病的病理改变、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断及治疗。 2．溃疡性结肠炎的病理改变、临床表现、并发症、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗。 3．肠易激综合征的临床表现、诊断。 4．慢性腹泻的概念、发病机制、实验室检查。 【考点纵览】 1． Crohn病受累肠段的病变呈节段性分布，肠壁肉芽肿性炎症但无干酪样坏死。瘘管形成是Crohn病的临床特征之一。 2． Crohn病的X线特征性表现，结肠镜表现。 3．溃疡性结肠炎倒灌性回肠炎的定义。 4．溃疡性结肠炎的病理改变。溃疡性结肠炎的临床表现。溃疡性结肠炎分型的标准。溃疡性结肠炎结肠镜的特征性病变。溃疡性结肠炎与Crohn病的鉴别。 5．溃疡性结肠炎的并发症。 6．经肠菌分解后产生的5-氨基水杨酸是氨基水杨酸制剂的有效成分。溃疡性结肠炎手术指征。 7．肠易激综合征的临床表现。 8．慢性腹泻的概念。慢性腹泻的发病机制有渗透性腹泻、渗出性腹泻、分泌性腹泻、运动功能异常性腹泻。 【历年考题点津】 1．对Crohn病最有诊断意义的病理改变是 A．肠腺隐窝脓肿 B．炎性息肉 C．肠瘘形成 D．肠壁非干酪性上皮样肉芽肿 E．肠系膜淋巴结肿大 答案：D 2．女，10岁，腹泻1年。体检发现一肛瘘，结肠镜示回盲部铺路石样改变，最可能的诊断是 A．结肠癌 B．溃疡性结肠炎 C．细菌性痢疾 D．克罗恩病 E．肠结核 答案：D 试题点评：瘘管形成更常发生于克罗恩病；结肠镜示回盲部铺路石样改变为符合克罗恩病典型表现。 3．溃疡性结肠炎的临床表现下列哪项是错误的 A．腹痛-便意-便后缓解 B．左下腹有压痛 C．常有腹胀 D．易形成肠瘘 E．可有发热 答案：D 4．水杨酸类制剂在溃疡性结肠炎治疗中，主要适用于 A．轻、中度病例 B．重度病例 C．中毒性巨结肠 D．激素治疗无效者 E．顽固病例 答案：A 5．溃疡性结肠炎的大便最具特征的是 A．水样便 B．粘液脓血便 C．黄色稀糊样便 D．大便变细 E．便秘