5．最可能的诊断是 A．急性胆囊炎 B．急性胃炎 C．急性肠梗阻 D．急性胰腺炎 E．急性胆管炎 答案：D 试题点评：据酗酒后出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，恶心、呕吐、腹部有压痛、腹膜刺激征、两侧腰腹部出现蓝棕色斑的典型临床表现，可诊断急性胰腺炎。 6．下列检查应首先选择 A．血、尿常规 B．尿淀粉酶测定 C．胸腹部X线平片 D．血清淀粉酶测定 E．腹部B型超声检查 答案：D 试题点评：血清淀粉酶在起病后6～12小时开始升高，超过正常3倍可确诊急性胰腺炎。 7．对诊断困难者应进一步采取 A．剖腹探查 B． ERCP检查 C．抗感染治疗下严密观察 D．抗休克治疗 E．腹腔穿刺 答案：E 试题点评：腹腔穿刺可检查腹水淀粉酶活性以利于急性胰腺炎的诊断。 8．在诊断尚未确立之前，不应采用的是 A．禁食、胃肠减压 B．吗啡类止痛药 C．胰酶抑制剂 D．体液补充 E．营养支持 答案：B 试题点评：吗啡可引起奥狄氏括约肌的痉挛性收缩，使胆道排空受阻，胆汁逆流，加重胰腺炎。 9．对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值的是 A．血脂肪酶增高 B．血淀粉酶增高 C．血钙降低 D．血胆红素增高 E． B超检查胰腺增大 答案：C 10．以下哪项提法是正确的 A．只有血、尿淀粉酶增高才能诊断急性胰腺炎 B．血清淀粉酶在8小时达峰值 C．血清淀粉酶超过正常2倍可确诊急性胰腺炎 D．淀粉酶的高低并不一定反映病情的严重程度 E．尿淀粉酶增高可持续2～4周 答案：D 11．鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎最有价值的是 A．上腹剧痛向左腰背部放射 B．黄疸 C．发热 D．Cullen征 E．呕吐 答案：D 12．男性，62岁，急性重症胰腺炎患者，于保守治疗中，尿量逐渐减少，无尿2天，出现气促、全身水肿，血压180/92mmHg，心率120次／分，听诊闻及两下肺布满细湿哆音，查血钾6.9mmol/L，BUN 25.2mmol/L，肌酐577μmol/L，目前应采取的最有效治疗手段是 A．拌利尿剂静脉注射 B．静滴甘露醇利尿 C．口服甘露醇或硫酸镁导泻 D．控制入液量，停止补钾 E．及时紧急透析 答案：E 试题点评：血钾＞6.5mmoVL，BUN＞21.4mmol/L，肌酐>442μmol/L，无尿2日以上，容量负荷过重均为紧急透析指征。 13．男性，35岁，上腹痛2天，呕吐，腹胀，血淀粉酶750U/L(Somogyi)，血压80/50mmHg，脉搏120次／分，最可能的诊断为 A．急性肾功能衰竭 B．急性胰腺炎 C．急性心肌梗死 D．急性胃炎 E．急性肝炎 答案：B 试题点评：急性胃炎、急性肝炎不会引起血压下降；急性肾功能衰竭无明显的上腹痛；患者年龄较轻，急性心肌梗死的可能性小，且伴有呕吐等腹部不适的心梗常为下壁心梗，但下壁心梗影响循环的可能性小，故综合考虑急性胰腺炎的可能性最大。血淀粉酶的升高与病情不成比例，出血坏死性胰腺炎血淀粉酶可正常或低于正常。 14．男性，40岁，反复上腹疼痛5年余，平卧时加重，弯腰可减轻。查体：上腹部轻压痛，X线腹部摄片左上腹部钙化，可能的诊断为 A．慢性胃炎 B．慢性胆囊炎 C．慢性胰腺炎 D．慢性十二指肠球炎 E．慢性肝炎 答案：C 试题点评:有反复上腹疼痛、弯腰可减轻的典型临床表现,有胰腺钙化的证据,应考虑慢性胰腺炎。 第二十四章 腹腔结核 【考纲要求】 1．肠结核的病因和发病机制、病理改变、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗。 2．结核性腹膜炎的病因和发病机制、病理改变、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗。 【考点纵览】 1．肠结核在回盲部引起结核病变的可能有关因素。肠结核的病理类型。 2．腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现。增生型肠结核多以便秘为主要表现。 3．肠结核的患者粪便检查找结核杆菌时只有痰菌阴性者，粪便阳性才有意义。 4．肠结核X线的特征性表现。 5．肠结核手术治疗的适应证。 6．结核性腹膜炎的病理特点。 7．腹壁柔韧感是结核性腹膜炎查体的特点，但不可仅凭腹壁柔韧感来诊断结核性腹膜炎。腹水的化验特点。 8．结核性腹膜炎手术治疗的适应证。 【历年考题点津】 1．用抗酸染色法染色后，结核杆菌在光学显微镜下的典型形态是 A．为紫色的栅栏状排列杆菌 B．为红色的粗大杆菌 C．为紫色的略带弯曲的细长杆菌 D．为红色的略带弯曲的细长杆菌 E．为红色的竹节状排列杆菌 答案：D 2．肠结核最好发的部位是 A．直肠、乙状结肠 B．降结肠 C．横结肠 D．升结肠 E．回盲部 答案：E 3．对肠结核最有诊断价值的检查是 A． X线钡餐检查发现肠腔狭窄 B．结肠镜检查示回盲部炎症 C．结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿 D．结核菌素试验强阳性 E．大便中查到结核杆菌 答案：C (4～5题共用备选答案） A．经口 B．经淋巴管道 C．腹腔病变直接蔓延 D．经血液循环 E．腰椎病变直接蔓延