（10～11题共用题干） 男性，12岁，昨晚进食海鲜，今晨开始畏寒、发热、腹痛，以左下腹甚，腹泻伴明显里急后重，大便8次，初为稀便，继之为粘液脓血便 10．此病例的诊断为 A．急性细菌性痢疾轻型（不典型） B．急性细菌性痢疾普通型（典型） C．急性细菌性痢疾中毒型 D．慢性迁延性细菌性痢疾 E．急性胃肠炎 答案：B 试题点评：腹痛、腹泻、粘液脓血便，里急后重畏寒发热均为典型菌痢表现。无慢性发作史，无休克及中枢神经系统表现，可排除C、D，因此本题应选B。 11．对该病例首先采用的抗菌药物是 A．四环素 B．喹诺酮类 C．氯霉素 D．庆大霉素 E．呋喃唑酮 答案：B 试题点评：见传染病学《细菌性痢疾》章节。 12．5岁男孩，发热1天，腹泻6～7次，为黏液性脓血便，腹痛伴里急后重，病前吃过未洗的黄瓜，大便常规检查：黏液便，红白细胞满视野，诊断为细菌性痢疾。其类型属于 A．普通型 B．轻型 C．重型 D．中毒型 E．慢性型 答案：A 试题点评：轻型一般无脓血便，里急后重较轻或缺如。中毒型常有休克或中枢神经系统症状，与患儿不符。重型不是菌痢正确分型。因此应选A。 13． 5岁男孩，高热1天，腹泻6～7次，为粘液性脓血便，腹痛伴里急后重，反复惊厥，逐渐出现昏睡、神志不清，病前吃过未洗的黄瓜，诊断为细菌性痢疾。其临床类型属于 A．普通型 B．轻型 C．重型 D．中毒型 E．慢性型 答案：D 试题点评：患儿昏睡、神志不清，出现了中枢神经系统症状，属于中毒型。 第三节 霍 乱 【考纲要求】 1．病原学：病原体及其分型。 2．流行病学：主要传播途径。 3．病理生理。 4．临床表现：典型病例的临床表现。 5．诊断：诊断方法及确诊依据。 6．治疗原则：补液疗法及病源治疗。 7．预防措施。 【考点纵览】 1．霍乱的病原体是霍乱弧菌。 2．病人和带菌者是霍乱弧菌的主要传染源。 3．霍乱的发病机制主要是霍乱毒素的作用，主要病理变化是严重腹泻造成的严重脱水。 4．霍乱典型病例的临床表现分为3期：吐血期，吐泻期，恢复期。 5．霍乱的诊断包括流行病史，临床表现及粪培养阳性或血清抗体效价4倍以上升高。 6．霍乱的治疗原则：按肠道传染病隔离，补液并纠正电解质紊乱，对症支持治疗。 【历年考题点津】 1．霍乱弧菌的致病因素不包括 A．鞭毛 B．菌毛 C．荚膜 D．肠毒素 E．内毒素 答案：C 2．男，28岁，船民，昨晚进食海蟹一只，晨起腹泻稀水便，10小时内排便20余次，量多。水样，无臭味，中午呕吐3～4次，初起水样，后为米泔水样，发病后无排尿，就诊时呈重度脱水征，神志淡漠，BP 80/50mmHg，下列检查均有助于诊断，除了 A．血培养 B．血清凝集试验 C．大便悬滴镜检 D．大便碱性蛋白胨增菌培养 E．大便涂片革兰染色镜检 答案：A 试题点评：米泔水样便为霍乱特点。霍乱弧菌不直接侵犯入血，而是通过其肠毒素致病。故血培养无意义。 3.典型霍乱患者,发病后最先出现的常见症状是 A．畏寒、发热 B．声音嘶哑 C．剧烈腹泻，继之呕吐 D．腹部绞痛 E．腓肠肌痉挛 答案：C 4．霍乱弧菌的主要致病物质是 A．霍乱肠毒素 B．霍乱内毒素 C．腺苷酸环化酶 D．透明质酸酶 E．蛋白水解酶 答案：B 第四节 流行性脑脊髓膜炎 【考纲要求】 1．病原学：病原体。 2．流行病学：传染源、传播途径、人群易感性及流行特征。 3．发病机制：皮肤粘膜淤点的发生机制。 4．临床表现：普通型流脑的临床表现。 5．诊断：普通型流脑的诊断依据。 6．治疗：普通型流脑的病原治疗。 7．预防措施。 【考点纵览】 1．脑膜炎双球菌是流行性脑脊髓膜炎的致病菌，主要经呼吸道传播。 2．脑膜炎双球菌可造成败血症，细菌侵袭皮肤血管内皮细胞，迅速繁殖并释放内毒素，引起局部出血、坏死、细胞浸润及栓塞，是造成皮肤粘膜淤点的原因。 3．普通型流脑的临床表现：前驱期，败血症期，脑膜炎期和恢复期。 4．脑脊液检查是明确诊断的重要方法。 5．治疗主要是抗菌治疗，多采用青霉素治疗，氯霉素容易通过血脑屏障，头孢霉素适用于不适合应用青霉素和氯霉素的病人。 【历年考题点津】 （1～2题共用备选答案） A．变质性炎 B．浆液性炎 C．纤维素性炎 D．化脓性炎 E．增生性炎 1．流行性脑脊髓膜炎的病变性质为 答案：D 2．流行性乙型脑炎的病变性质为 答案：A 3．流行性脑脊髓膜炎败血症期患者皮肤瘀点的主要病理基础是 A．血管脆性增强 B．播散性血管内凝血（DIC) C．血小板减少 D．小血管炎致局部坏死及栓塞 E．凝血功能障碍 答案：D (4～5题共用题干) 5岁患儿，且1月15日开始发热。伴头痛、恶心、呕吐一次，次日稀便三次，精神不振，抽搐一次。体检：急性热病容，嗜睡状，颈强（+），克氏征（++），血常规检查：WBC 15.0×109/L，脑脊液为无色透明，白细胞数100×106/L，中性80%