A．抗生素治疗 B．应用降氨药物 C．胰岛素治疗 D．血液透析治疗 E．应用镇静药物 答案:B 试题点评：氨中毒是肝脑病的主要原因，降氨的治疗是主要治疗手段。 31．消化道出血的原因最可能是 A．胃癌 B．胃溃疡 C．十二指肠溃疡 D．食管静脉曲张破裂 E．胃黏膜病变 答案：D 试题点评：肝硬化失代偿期门静脉压增高可引起食管静脉曲张，破裂可引起消化道出血。 32．为明确出血原因，待病情稳定后，最好行下列哪项检查 A．钡餐透视 B．吞线试验 C．胃镜检查 D．腹部B超 E．腹部CT 答案：C 试题点评：胃镜检查是诊断上消化道出血病因的首选方法。 33．有关肝性脑病，正确的治疗是 A．病人狂躁不安时使用水合氯醛灌肠 B．肥皂水灌肠清除肠腔积血 C．静脉使用甲硝唑抑制肠道细菌生长 D．低蛋白饮食 E．口服乳果糖 答案：E 34．男性，53岁，肝硬化病史6年，近日前出现腹痛、腹胀和低热，表情淡漠，嗜睡。诊断考虑为肝性脑病，对诊断帮助最大的体征是 A．腹壁反射消失 B．腱反射亢进 C．肌腱阵挛 D．扑翼样震颤 E． Babinski征阳性 答案：D 试题点评：扑翼样震颤是肝性脑病前驱期的特征性表现。 35．原发性肝癌最主要的转移部位是 A．肺 B．肝内播散 C．骨 D．左锁骨上淋巴结 E．脑 答案：B 36．男，70岁，20年前有黄疸、纳差，诊断为肝炎。近二月来纳差、消瘦，肝区疼痛。查体：轻度黄疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下2cm、剑下4cm。质硬、压痛。脾肋下3cm，移动性浊音阳性。临床上应首先考虑的是 A．肝硬化 B．慢性肝炎 C．原发性肝癌 D．继发性肝癌 E．结核性腹膜炎 答案：C 试题点评：有肝功能减退及门静脉高压的表现提示有肝硬化，肝区疼痛，肝脏进行性增大为原发性肝癌常见表现。原发性肝癌常发生于肝硬化者。 37．男，50岁，慢性肝炎史20年，5年前出现食管粘膜下静脉曲张，3个月前发现肝右叶拳头大肿物，甲胎蛋白阳性，患者的正确诊断是 A．慢性肝炎 B．慢性肝炎伴肝硬化 C．慢性肝炎伴胆管上皮癌 D．慢性肝炎伴食管静脉曲张 E．肝硬化伴肝细胞性肝癌 答案：E 试题点评：慢性肝炎病史，有门静脉高压的表现（食管粘膜下静脉曲张），可考虑肝硬化；肝右叶新近出现的肿物，甲胎蛋白阳性，支持肝细胞性肝癌。 38．用于肝细胞癌病人普查、诊断、判断疗效和预测复发的检验项目应首选 A．甲胎蛋白 B．γ-谷氨酰转肽酶 C．异常凝血酶原 D．α-L岩藻糖甘酶 E．碱性磷酸酶 答案：A 39．对肝癌的临床诊断最具特异性的是 A．肝区疼痛 B．进行性肝大，质硬 C．恶病质 D．梗阻性黄疽 E．肺部转移病灶 答案：B 40．肝癌的临床表现中，最具提示意义的是 A．腹胀、乏力 B．肝区疼痛 C．食欲不振 D．肝区肿块 E．体重下降 答案：D 第二十三章 胰腺炎 【考纲要求】 1．急性胰腺炎的病因和发病机制、病理改变、临床表现、主要全身并发症、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、内科治疗、预后。 2．慢性胰腺炎的病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查。 【考点纵览】 1．掌握急性胰腺炎的病因。胰腺自身消化的病变过程。胰腺炎腹痛特点，常发生于饮酒或暴饮暴食后，弯腰体位可减轻。血淀粉酶起病后8h开始升高，48～72h下降，持续3～5d；尿淀粉酶升高的时间。 2．出血坏死型胰腺炎的特殊体征。血钙如低于
1.75mmol/L为预后不良征兆。 3．急性胰腺炎的鉴别诊断。 4．抑制或减少胰液分泌的药物。抑制胰酶活性的药物。 5．慢性胰腺炎病因，我国以胆道疾病的长期存在为主，西方国家以嗜酒为主。 6．慢性胰腺炎查体的特点为腹部压痛轻，与腹痛程度不相称。 7．慢性胰腺炎的影像学改变，特征为可见钙化斑。 【历年考题点津】 1．预防急性胰腺炎的措施中，哪项不正确 A．积极治疗胆道疾病 B．戒酒 C．常用抑制胰酶活性的药物 D．避免服用引起急性胰腺炎的药物 E．避免暴饮暴食 答案：C 2．鉴别水肿型和出血坏死型急性胰腺炎，下列哪项意义不大 A．血清淀粉酶增高 B．血钙降低 C．血清正铁血红蛋白阳性 D．胁腹部及脐周皮肤出现紫色瘀斑 E．发病后很快出现休克 答案：A 3．急性胰腺炎一般治疗原则中，哪一项未被包括在内 A．解痉止痛 B．抑制胰腺分泌 C．水电解质平衡与支持治疗 D．防治感染 E．生长抑素类似物八肽静脉滴注 答案：E 4．女性，45岁，餐后2小时突然腹痛、恶心、呕吐，伴发热，次日出现黄疸，查血淀粉酶及胆红素明显增高，其发生黄疸的最可能原因是 A．肿大的胰腺压迫胆管所致 B．肝细胞性黄疸 C．胆结石并胰腺炎 D．胆总管下端狭窄 E．胆囊炎所致 答案：C (5～8题共用题干) 男性，45岁，酗酒后8小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检：腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压75/55mmHg，脉搏110次／分