E．急性肾小球肾炎 答案：D 7．为缓解病情，首选的药物是 A．抗生素 B．糖皮质激素 C．非甾体抗炎药 D．镇痛药 E．抗疟药 答案：B 试题点评：一般型SLE，有发热、关节痛、轻度蛋白尿，应选用糖皮质激素治疗。 8．女，38岁，四肢无力，双下肢浮肿及皮下出血点2月，查尿蛋白（++），红细胞（++），ANA（+），有光过敏。最大的可能诊断是 A．多发性肌炎 B．系统性红斑狼疮 C．急性肾小球肾炎 D．慢性肾小球肾炎 E．过敏性紫癜 答案：B 试题点评：有光过敏、肾损伤、ANA(＋）、皮下出血点，系统性红斑狼疮的可能性大。 (9～10题共用题干) 女性，32岁，发热、多关节疼痛、双侧胸腔积液、尿蛋白（+）半年，实验室检查发现ANA（+），抗SSA（+），抗Sm(+）。 9．最可能的诊断是 A．原发性干燥综合征 B．系统性红斑狼疮 C．原发性血管炎 D．类风湿关节炎 E．结核性胸膜炎 答案：B 试题点评：有多关节疼痛、双侧胸腔积液、肾损害、ANA(+）、抗Sm（+）5项阳性，可诊断系统性红斑狼疮。 10．首选治疗的药物 A．非甾体抗炎药 B．镇痛剂，如：扑热息痛 C．小剂量糖皮质激素 D．免疫抑制剂 E．糖皮质激素联合免疫抑制剂 答案：G 试题点评：临床表现属于一般型SLE，应选小剂量糖皮质激素治疗。 第四十六章 骨性关节炎 【考纲要求】 骨性关节炎的病因、临床表现、影像学表现、诊断和鉴别诊断、治疗。 【考点纵览】 掌握骨性关节炎的症状。注意体格检查的阳性体征。掌握影像学检查。注意鉴别诊断。 【历年考题点津】 以软骨变性破坏为主要病理改变的风湿病是 A．类风湿关节炎 B．强直性脊柱炎 C．风湿热关节受累 D．骨性关节炎 E．痛风性关节炎 答案：D 第四十七章 中 毒 【考纲要求】 1．中毒的病因及发病机制、临床表现、诊断、治疗原则、预防。 2．急性一氧化碳中毒的病因、发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断及鉴别诊断、治疗、防治并发症和后遗症、预防。 3．急性有机磷杀虫药中毒的病因及发病机制、临床表现和分级、实验室检查、诊断及鉴别诊断、治疗。 【考点纵览】 1．中毒的病因分为职业性中毒和生活性中毒，毒物进入人体的途径有呼吸道、消化道、皮肤及黏膜。 2．注意中毒的特殊临床表现：腐蚀性毒物引起皮肤黏膜的灼伤，阿托品及酒精中毒引起皮肤潮红，CO及氰化物中毒，口唇黏膜呈樱桃红色；阿托品中毒使瞳孔散大，吗啡、氯丙嗪、有机磷中毒引起瞳孔缩小；氰化物中毒有苦杏仁味，有机磷中毒有蒜味。 3．腐蚀性强酸中毒治疗要点：避免洗胃，可用中和剂如镁、氢氧化铝凝胶，或牛奶、蛋清口服，输液、止痛抗休克，防止食管狭窄。 4．氰化物中毒治疗要点，脱离毒物，立即吸入亚硝酸异戊酯，吸氧，3％亚硝酸钠10ml静脉注射，随后用25％硫代硫酸钠50ml极慢静注。 5．治疗原则：终止与毒物接触，清除体内毒物，解毒剂的应用，对症治疗。 6．一般认为6小时以内洗胃有效。 7．特效解毒药的应用：有机磷中毒用氯磷定，铅中毒用依地酸二钠钙，砷、汞中毒用二流基丙磺酸钠，亚硝酸盐中毒用美蓝，氟乙酸钠中毒用乙酞胺，吗啡类麻醉药中毒用纳洛酮，安眠药中毒时用中枢神经兴奋药。 8．CO中毒的机制是CO与血红蛋白结合成COHb，其不能携带氧造成组织缺氧，临床上分为三度。 9．血液COHb测定法有加碱法和分光镜检查法。 10．神经精神后遗症表现为精神意识障碍，锥体系、锥体外系损害，大脑皮质局灶性功能障碍和周围神经炎。 11．治疗原则是，迅速脱离现场，氧疗，防治脑水肿，促进脑代谢，防治并发症和后遗症。 12．有机磷农药中毒机制：有机磷进入人体与胆碱酯酶结合形成磷酰化乙酰胆碱，后者失去水解乙酰胆碱的能力，使体内乙酰胆碱大量堆积而中毒。 13．依据胆碱酯酶活力把有机磷农药中毒分为三度：轻度胆碱酯酶活力70％～50%，中度胆碱酯酶活力50％～30%，重度胆碱酯酶活力低于30%。 14．阿托品化的指征是：瞳孔较前扩大，颜面潮红，腺体分泌减少，心率加快，意识障碍减轻。 【历年考题点津】 1． 18岁，晨卧床不起，人事不省，多汗，流涎，呼吸困难。体检：神志不清，双瞳孔缩小如针尖，双肺布满湿啰音，心率60次／分，肌束震颤，抽搐，最可能的诊断是 A．急性安定中毒 B．急性有机磷中毒 C．急性一氧化碳中毒 D．急性氯丙嗪中毒 E．急性巴比妥中毒 答案：B 试题点评：尽管服毒史不明，但结合典型的有机磷中毒临床表现仍考虑急性有机磷中毒。故选B。 2．女性，24岁，误服敌敌畏10ml半小时后昏迷来院，诊断急性有机磷中毒。下列哪一项属烟碱样症状 A．多汗 B．肌纤维束颤动 C．瞳孔缩小 D．流涎 E．肺水肿 答案：B (3～4题共用题干) 某医院门诊在较短的时间内相继接诊了50余名患者，其主要临床表现是上腹部阵发性绞痛，继之腹泻，呈血水样，一日10余次，少数人有脓血便，里急后重不明显。除恶心呕吐外，少数人有畏寒、发热(37.5～40℃)、乏力、脱水等现象，所有患者均在同一宾馆就餐，初步诊断为食物中毒 3．患者共同的食物最有可能的是 A．肉类食品 B．海产品 C．凉拌菜 D．罐头食品 E．米饭 答案：A