A．发热 B．关节炎 C．心脏炎 D．舞蹈病 E．环形红斑 答案：D 第四十四章 类风湿关节炎 【考纲要求】 类风湿关节炎的病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断标准和鉴别诊断、治疗。 【考点纵览】 1．掌握类风湿关节炎的概念。掌握晨僵的意义。掌握关节肿的特点。注意类风湿关节炎的关节外表现。掌握类风湿因子的意义。掌握关节X线检查。应牢固掌握诊断标准。熟悉鉴别诊断。 2．注意非甾体抗炎药不宜两药物同时用。类风湿关节炎应尽早应用慢作用抗风湿药。 【历年考题点津】 1．按诊断标准，下列哪项不是诊断类风湿性关节炎的必备关节表现 A．关节肿痛≥6周 B．对称性关节肿 C．腕、掌指、指间关节肿 D．关节畸形 E．晨僵 答案：D 2．使用非甾体抗炎药治疗类风湿性关节炎时，为预防其胃肠副作用常并用 A．钙剂 B．维生素K C．H2受体拮抗剂 D．碱性药 E．羟氨苄青霉素 答案：C 3．除了关节肿痛之外，对类风湿关节炎的诊断最有意义的临床表现是 A．肘膝部肌腱附着端痛与足跟、脚掌痛 B．关节隆起与受压部位有无痛性皮下结节 C．小腿发现紫红色痛性皮下结节 D．弥漫性肺间质改变伴肺内结节 E．双侧渗出性胸腔积液，其糖定量正常 答案：B 4．女，50岁，反复低热1年，伴四肢大小关节肿痛。WBC 8.0×109/L，Hb 100g/L，ANA（-），RF（＋）。经多种抗生素正规治疗无效，可能的诊断是 A．风湿性关节炎 B．系统性红斑狼疮 C．骨关节炎 D．类风湿关节炎 E．结核菌感染引起的关节炎 答案：D 试题点评：病史一年，累及四肢大、小关节，RF（＋），应考虑类风湿关节炎。 (5～6共用题干) 女，40岁，反复手关节痛1年，曾诊断为类风湿关节炎，间断使用理疗和非甾体抗炎药，症状有缓解。近月来低热，关节痛加重。肘后出现多个皮下结节，检查ESR 40mm/h，心脏彩超发现小量心包积液。考虑为类风湿关节炎活动 5．对疾病活动诊断最有意义的检查 A． C反应蛋白 B．心包积液病理 C．类风湿因子滴度 D．关节影像学 E．补体 答案：C 试题点评：类风湿因子滴度增高表示类风湿关节炎活动。 6．最适宜的治疗措施是 A．维持原治疗方案 B．改用皮质激素 C．加用青霉素 D．选用慢作用抗风湿药 E．应用皮质激素加慢作用抗风湿药 答案：E 试题点评：糖皮质激素适用于有关节外症状者或关节炎明显或急性发作者。但由于它不能根本治病，停药后症状会复发，需合用慢作用抗风湿药。 7．女性，48岁，发热伴对称性多关节肿痛，晨僵 3个月，查ANA低滴度阳性，RF(+)，IgG和补体升高，最可能的诊断是 A．多肌炎 B．系统性红斑狼疮 C．类风湿关节炎 D．干燥综合征 E．混合性结缔组织病 答案：C 试题点评：晨僵、对称性多关节肿痛3个月，RF（+），应考虑类风湿关节炎，补体升高可与系统性红斑狼疮鉴别。 第四十五章 系统性红斑狼疮 【考纲要求】 系统性红斑狼疮的病因、发病机制、临床表现、免疫学检查、诊断标准和鉴别诊断、治疗。 【考点纵览】 掌握系统性红斑狼疮的皮肤与黏膜病变。SLE可影响多脏器，应注意各脏器的表现。掌握自身抗体检查的意义。掌握诊断标准。掌握糖皮质激素的使用。 【历年考题点津】 1．在系统性红斑狼疮的下列临床表现中主要的是 A．育龄女性多发． B．皮肤粘膜与关节表现 C．肾炎 D．浆膜炎 E．贫血 答案：B 2．对系统性红斑狼疮的诊断常用而有价值的病理检查是 A．肾穿刺 B．骨髓穿刺 C．肺穿刺 D．淋巴结活检 E．皮肤狼疮带试验 答案：E 3．下列在系统性红斑狼疮中最具有该病标记性意义的抗体是 A．抗RNP B．抗双链DNA C．抗Scl-70 D．抗Sm E．抗Jo-1 答案：D 4．女，32岁，双腕和膝关节疼痛，伴高热2个月。曾有癫痛样发作一次。心脏超声检查示中等量心包积液，X线胸片示右侧少量胸腔积液。血常规检查：Hb、WBC和血小板下降。尿蛋白（＋＋＋），多种抗生素治疗无效，最可能诊断 A．肾小球肾炎急性发作 B．恶性肿瘤颅内转移 C．系统性红斑狼疮 D．结核性胸膜炎和心包炎 E．再生障碍性贫血 答案：C 试题点评：有对称性关节肿痛、浆膜腔积液、神经系统及血液系统受累、肾脏病变5项阳性，可诊断系统性红斑狼疮。 (5～7题共用题干) 女，30岁，近2个月中度发热，全身肌痛，四肢关节肿痛，口腔溃疡。尿常规示红细胞＋，蛋白＋＋。 5．免疫学检查最可能出现的抗体是 A．抗核抗体 B．抗Jo-1抗体 C．抗Scl-70抗体 D．类风湿因子 E．抗中性粒细胞胞浆抗体 答案：A 试题点评：四肢关节肿痛，口腔溃疡，尿检异常，应考虑是否为系统性红斑狼疮。抗核抗体是系统性红斑狼疮的筛查实验，见于几乎所有的SLE患者。 6．最可能的诊断是 A．类风湿关节炎 B．败血症 C．皮肌炎 D．系统性红斑狼疮