6．低血糖症重要知识点：常见病因。临床表现。及时治疗是关键。 【历年考题点津】 1．关于糖尿病的胰岛素治疗，正确的是 A．肥胖的糖尿病人较适宜于胰岛素治疗 B．1型糖尿病人可不用胰岛素治疗 C．清晨高血糖而半夜有饥饿感、出冷汗的糖尿病人应增加胰岛素剂量 D．因感染发热而厌食的糖尿病人应将胰岛素剂量加倍 E．经一段时间的胰岛素治疗后，可产生胰岛素抗体 答案：E 2．有关高渗性非酮症性糖尿病昏迷的论述，正确的是 A．多见于1型糖尿病 B．一定有重症糖尿病病史 C．常有明显酸中毒 D．治疗必须用低渗盐水 E．多见于老年轻型糖尿病 答案：E 3．男性,66岁,昏迷一天入院，既往无糖尿病史。BP(21.3/11.3kPa)160/85mmHg，血糖38.9mmol/L，血钠150mmoUL，血pH 7.35，血酮体弱阳性，可能诊断是 A．糖尿病酮症酸中毒昏迷 B．饥饿性酮症酸中毒 C．高渗性非酮症性糖尿病昏迷 D． 乳酸性酸中毒 E．脑血管意外 答案：C 试题点评：该患者血钠、血糖明显增高，血浆渗透压明显增高，因此，首先考虑。 (4～6题共用题干) 男性，40岁，因易乏力、间歇头晕3个月就诊，伴肢端麻木，无多尿、口渴。体检：身高165cm，体重75kg，BP：18.7/12.3kPa(140/92mmHg)，心肺无异常，双膝反射减弱，化验空腹血糖（FPG）
6.5mmol/L(117mg/dl)，餐后2小时血糖(2HPG) 12mmol/L(216mg/dl) 4．为明确诊断，下一次最需要做的检查是 A．EKG，以确定有无冠心病 B．头部CT，以确定有无脑梗死 C．肾功能 D．再验血糖，或考虑作OGTT E．检查下肢神经传导速度 答案：E 试题点评：该患者无神经系统定位体征，暂不需头部CT检查。肢端麻木、双膝反射减弱，提示周围神经受损，首先考虑检查下肢神经传导速度。 5．本例最适宜考虑用的药物是 A．甲磺丁脲 D．格列本脲 C．格列喹酮 D．二甲双胍 E．卡托普利 答案：D 试题点评：该患者体重指数为27.6，超重，故首选D。 6．半个月后病人来复诊，并诉说曾到附近诊所诊治，给加用每日，进宁(2.5mg)格列本脲。服药后常有心跳、出汗，四肢软弱，复查空腹血糖为7.2mmol/L(130mg/dl)，餐后血糖11.1mmol/L (200mg/dl），下一步最适宜的处理措施是 A．加用另一种降血糖药物 B．加大用药剂量至每日2片（5mg) C．停药观察 D．改用胰岛素 E．停用格列本脲，改用拜糖平或二甲双胍治疗 答案：C 试题点评：患者为低血糖表现，应先停药，并观察血糖，以明确诊断。 7．55岁，女，体重76kg，身高160cm。因多饮，多尿确诊为2型糖尿病。经饮食治疗和运动锻炼，2个月后空腹血糖为8.8mmol/L，餐后2小时血糖13.0mmol/L。进一步治疗应选择 A．加磺脲类降血糖药物 B．加双胍类降血糖药物 C．加胰岛素治疗 D．加口服降血糖药和胰岛素 E．维持原饮食治疗和运动 答案：B 试题点评：患者体重指数为29.7，超重，因此治疗首选双胍类降血糖药物。 8．男，40岁，患糖尿病10余年，尿蛋白阴性，近 1个月感下腹部胀，排尿不畅伴尿失禁。B超声显示：膀胧扩大，尿潴留。其原因应考虑 A．糖尿病自主（植物）神经病变 B．糖尿病合并泌尿系感染 C．糖尿病合并慢性前列腺炎 D．糖尿病肾病 E．糖尿病合并泌尿系结石 答案：A 试题点评：患者长期糖尿病史，未发现前列腺增生及泌尿系结石，B超声仅提示：膀胱扩大，尿潴留，故首选A。 9．糖尿病的诊断是糖尿病症状加上随机血糖 A．≥7．1mmoVL B．≥ 9．1mmol/L C．≥10．1mmol/L D．≥11．1mmol/L E．≥12．1mmol/L 答案：D 10．诊断早期糖尿病肾病较有意义的检查是 A．尿常规检查 B．尿微量白蛋白测定 C．尿渗透压测定 D．双肾B超 E．肌酐清除率 答案：B 11．女，31岁，妊娠5个月。发现尿糖＋，口服葡萄糖耐量试验结果：空腹血糖6.6mmol/L，2小时血糖10.6mmol/L。既往无糖尿病史。最可能的诊断是 A．肾性糖尿 B．糖尿病合并妊娠 C．妊娠期糖尿病 D．继发性糖尿病 E．其他特殊类型糖尿病 答案：C 试题点评：该患者存在糖耐量减低，可能为妊娠期糖尿病。 (12～14共用题干) 男，20岁，神志不清2小时入院，既往患1型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素。近3天因腹泻而停用。体检：血压70/50mmHg，皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，心率130次／分。 12．最可能的诊断是 A．高渗性非酮症性糖尿病昏迷 B．糖尿病酮症酸中毒 C．糖尿病乳酸性酸中毒 D．低血糖昏迷 E．感染性休克 答案：B 试题点评：患者呼吸深大，有烂苹果味，为酮症酸中毒典型体征。 13．最可能与诊断无关的检查是 A．血气分析 D．血电解质测定 C．血糖 D．尿糖、尿酮 E．血培养 答案：E 试题点评：血培养常用于查找感染病源体，与本病关系不大。 14．需立即采取的治疗措施是 A．静脉滴注5%碳酸氢钠 B．纠正电解质紊乱 C．补液并恢复皮下注射胰岛素 D．补液加有效的抗生素 E．补液同时静脉滴注胰岛素