试题点评：该患者甲状腺结节样肿大多年后出现甲亢，为多结节性甲状腺肿伴甲亢，属于原发性甲状腺功能亢进。 23．确诊主要根据 A．颈部CT B．血T3、T4值 C．甲状腺B超 D．颈部X线检查 E．MRI 答案：B 试题点评：甲状腺功能检查是首选检查。 24．最佳的治疗方法是 A．内科药物治疗 B．甲状腺大部切除术 C．甲状腺全切术 D．同位素治疗 E．外放射治疗 试题点评：多结节性甲状腺肿伴甲亢首选手术治疗。 25．造成先天性甲状腺功能低下的最主要的原因是 A．碘缺乏 B．甲状腺不发育或发育不全 C．甲状腺合成过程中酶的缺乏 D．促甲状腺激素缺乏 E．甲状腺或靶器官反应性低下 答案：B 26．早期确诊甲状腺功能减低症的实验室检查是 A．甲状腺抗体的测定 B．TRH兴奋实验 C．血清T3、T4、TSH测定 D．甲状腺扫描 E．骨龄测定 答案：C 第四十一章 肾上腺疾病 【考纲要求】 1．库欣综合征的病因、临床表现、诊断、治疗。 2．原发性醛固酮增多症的临床表现、诊断、治疗。 3．原发性慢性肾上腺皮质功能减退的临床表现、治疗、肾上腺危象。 4．嗜铬细胞瘤的临床表现、治疗。 【考点纵览】 1．库欣综合征的病因。库欣综合征的全身各系统表现。 2．诊断依据：①临床表现。②糖皮质激素分泌异常。病因诊断。治疗的目的是纠正高皮质醇血症，去除病因。①手术。②垂体放疗。③药物治疗。 3．原发性醛固酮增多症重要知识点：高血压、低血钾。诊断依据：①症状。②醛固酮水平增高。影像学检查的意义。根治方法为手术切除。药物治疗的特点及副作用。 4．肾上腺危象的表现。肾上腺皮质功能减退的综合治疗：①基础治疗。②病因治疗。③肾上腺危象的治疗。 5．高血压是嗜铬细胞瘤的特征性表现。血压增高的特点。儿茶酚胺过多的全身表现。儿茶酚胺与代谢产物（VMA）的临床意义。诊断性药理试验：①兴奋试验。②抑制试验。 6．手术是惟一根治嗜铬细胞瘤的治疗。手术前治疗的重要性。掌握各种药物的使用：α-阻滞剂、派唑嗪、酚妥拉明、硝普钠。 【历年考题点津】 1．肾上腺皮质肿瘤引起的Cushing综合征与 Cushing病的鉴别，最有意义的试验检查是 A．血皮质醇昼夜节律消失 B．葡萄糖耐量试验 C．测试24小时尿17-羟类固醇 D．小剂量地塞米松抑制试验 E．大剂量地塞米松抑制试验 答案：E 2．皮质醇增多症(库欣综合征)最常见的病因是 A．肾上腺皮质腺瘤 B．肾上腺皮质腺癌 C．垂体ACTH分泌过多 D．异位ACTH综合征 E．医源性皮质醇增多症 答案：C 3．女性，26岁，肥胖、头痛伴闭经1年半。查体：BP 180/110mmHg，向心性肥胖，满月脸，皮肤薄，有痤疮，腹壁有宽大紫纹，下肢胫前可凹性浮肿。为明确库欣综合征，拟检查 A．血浆皮质醇 B．尿游离皮质醇 C．血皮质醇昼夜节律 D．小剂量地塞米松抑制试验 E．大剂量地塞米松抑制试验 答案：A 4．女，45岁，肢体软弱无力、夜尿多2年余，今晨起双下肢不能活动。查体：血压170/100mmHg，均匀性轻度肥胖，双下肢松弛性瘫痪，血钾
2.4mmol/L。最可能的诊断为 A．原发性高血压 B．嗜铬细胞瘤 C．肾性高血压 D．原发性醛固酮增多症 E．库欣病 答案：D 试题点评：高血压伴严重钾缺乏应考虑原发性醛固酮增多症的可能。 5．原发性醛固酮增多症患者出现肌无力的原因是 A．持续性高血压 B．血钠潴留过多 C．持久尿量过多 D．尿钾排出增多 E．血钾浓度降低 答案：E 6．伴有低血钾的高血压，其病因应首先考虑 A．皮质醇增多症 B．原发性醛固酮增多症 C．嗜铬细胞瘤 D．慢性肾炎 E．肾动脉狭窄 答案：B 7．对原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的诊断最有意义的血检结果是 A．醛固酮 B．血糖↓ C．血钠↓ D．皮质醇↓ E． ACTH↓ 答案：D 8．原发性慢性肾上腺皮质功能减退症典型体征是 A．皮肤紫纹 B．轻度肥胖 C．皮肤粘膜色素沉着。 D．皮肤多汗及低热 E．脉率增快 答案：C 第四十二章 糖尿病与血糖低 【考纲要求】 1．糖尿病的分类、临床表现、诊断、糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症性糖尿病昏迷、糖尿病慢性并发症、综合治疗原则、口服降血糖药物治疗、胰岛素治疗。 2．低血糖症的病因、临床表现、治疗。 【考点纵览】 1．糖尿病主要分两型，典型表现为三多一少。美国糖尿病协会（ADA）提出新的诊断和分类的建议。 2．1型糖尿病的发病机制。2型糖尿病的发病机制。妊娠期糖尿病的特点。糖尿病的各种临床表现特点。1997年7月美国糖尿病协会（ADA）提出新的诊断标准。 3．常见的糖尿病急性并发症。①诱因；②临床表现；③治疗。急性并发症的抢救措施。 4．糖尿病慢性并发症。糖尿病肾病分为五期。糖尿病性神经病变。糖尿病性视网膜病变。糖尿病足。 5．综合治疗原则。口服降血糖药物种类、适应证、禁忌证。胰岛素治疗的适应证。各种胰岛素制剂的作用。胰岛素的不良反应。