D．阿米卡星 E．阿奇霉素 答案：D (6～8题共用题干) 男性,30岁,头昏,乏力2年,血压21.3/13.3kPa (160/100mmHg)，血红蛋白80g/L，尿比重1.014，尿蛋白（＋＋），颗粒管型0～2/HP，BUN 16．4mmol/L (46mg/dl)，血肌酐309.4μmoVL(3.5mg/dl)。眼底视网膜动脉细窄迂曲。 6．可能性最大的诊断是 A．高血压病Ⅲ期 B．肾性高血压 C．慢性肾小球肾炎尿毒症晚期 D．慢性肾小球肾炎氮质血症期 E．慢性肾孟肾炎 答案：D 试题点评：患者发现血压高时已经有蛋白尿、血肌酐升高和贫血，故慢性肾小球肾炎可能性大。血肌酐309.4μmol/L，属于氮质血症期。 7．最佳治疗方案是 A．血液透析 B．腹膜透析 C．应用降血压药物 D．应用促红细胞生成素 E．饮食和对症治疗等非透析综合治疗 答案：E 试题点评：患者未到氮质血症期，可不予透析，应用综合治疗。 8．慢性肾炎引起高血压肾功能不全与高血压病引起肾功能不全的最重要的鉴别资料是 A．血压增高程度 B．肾功能损害程度 C．眼底改变 D．高血压与肾炎的发病史 E．心功能改变 答案：D 试题点评：慢性肾炎引起高血压肾功能不全与高血压病引起肾功能不全鉴别较困难，病史及发现疾病时的蛋白尿、血尿、贫血和肾功能减退的程度有助于鉴别诊断。如有条件，肾穿组织学检查有助于确诊。 9．慢性肾功能不全，血钾高于6.5mmol/L时，最佳的治疗措施是 A．限制钾盐的摄入 B．口服降钾树脂 C．静推10%葡萄糖酸钙 D．静注碳酸氢钠 E．血液透析或腹膜透析 答案：E （10～12题共用题干） 男，35岁，头痛、头晕1年，1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙眼出血来诊。查体：血压170/110mmHg，皮肤粘膜苍白，Hb 65g/L，PLT 148×109/L，尿蛋白（＋＋＋），尿红细胞3～5/HP， BUN 38mmol/L，SCr 887μmol/L，CCr 10ml/min，肾脏B超左肾8.9cm×4.6cm×4.1cm，右肾8.7cm×
4.4cm×4.1cm，双肾皮质变薄。 10．该患者诊断可能为 A．急性肾功能衰竭 B．慢性肾功能衰竭氮质血症期 C．慢性肾功能衰竭尿毒症期 D．轻度高血压脑病 E．急进性肾小球肾炎 答案：C 试题点评：贫血、BUN、SCr升高、双肾缩小支持慢性肾功能衰竭诊断，SCr>707μmol/L，已达尿毒症期。 11．该患者不应该出现的电解质和酸碱平衡失调是 A．低钙血症 B．高镁血症 C．低钠血症 D．低镁血症 E．代谢性酸中毒 答案D 试题点评：尿毒症期肾小球滤过率明显减少时镁的排出量减少，会产生轻度的高镁血症，而不是低镁血症。 12．该患者最佳的治疗措施是 A．纠正贫血 B．控制高血压 C．积极止血 D．胃肠透析 E．血液净化 答案：E 试题点评：当SCR>707μmol/L,患者开始出现尿毒症期临床症状,治疗不能缓解时,应做透析治疗。 13．尿毒症病人高血压最主要的原因是 A．肾素增多 B．促红素减少 C．水钠储留 D．血管加压素增多 E．交感神经兴奋 答案：C 14．终末期慢性肾衰竭的最主要死亡原因是 A．心脑血管并发症 B．严重感染 C．严重电解质紊乱 D．尿毒症脑病 E．消化道大出血 答案：A （15～17共用题干） 男，33岁，15年前曾发现蛋白尿，一直未检查和治疗。三周前出现恶心、呕吐，查体：血压190/ 120mmHg，轻度浮肿，血肌酐360μmol/L，B超双肾缩小。 15．下列哪项检查不应进行 A．血常规 B．内生肌酐清除率 C．血电解质 D．静脉肾盂造影 E．心电图检查 答案：D 试题点评：患者考虑为肾实质性病变所致慢性肾衰，静脉肾盂造影对于慢性肾衰的诊断及病情的观察没有意义。 16．下列哪项生化异常不应出现 A．高血钾 B．低血钙 C．低血钠 D．低血镁 E．酸中毒 答案：D 试题点评：慢性肾衰肾小球滤过率明显减少时镁的排出量减少，会产生轻度的高镁血症，而不是低镁血症。 17．该患者最可能的原发病是 A．慢性肾小球肾炎 B．慢性肾盂肾炎 C．慢性间质性肾炎 D．糖尿病肾病 E．高血压肾病 答案：A 试题点评：患者既往曾发现蛋白尿，而没有肾盂肾炎、糖尿病、高血压病史，故应考虑慢性肾小球肾炎。慢性间质性肾炎常首先出现夜尿增多、酸中毒、肾性糖尿等肾小管功能损害表现。 18．尿毒症患者发生纤维性骨炎的主要原因是 A．尿钙排泄增多 B．继发性甲状旁腺功能亢进 C．尿磷排泄减少 D．营养不良和低蛋白血症 E．活性维生素D合成障碍 答案：B 19．我国现在引起慢性肾功能不全的病因最常见的是 A．慢性肾盂肾炎 B．肾结核 C．肾结石 D．肾小动脉硬化 E．慢性肾小球肾炎 答案：E 20．尿毒症患者血液系统的临床表现为 A．低色素、小细胞性贫血 B．白细胞出现中性粒细胞增加 C．血小板异常增多 D．贫血常为中、重度 E．促红细胞生成素增加